新聞連結:2020年度打擊欺詐騙保專項治理十起典型案例:
一、磁縣磁州鎮馮某某衛生室。該衛生室部分門診登記和處方與病人實際治療不符,部分門診處方患者籤字筆跡相似,抽查的8種藥品耗材進銷存數量不符。依據相關規定,拒付違規費用,暫停醫保服務六個月。
二、永年區飛宇診所。該診所未建立進銷存臺帳,未做到日清月結,財務管理制度不健全、帳目混亂,門診處方、隨貨同行等資料不完整。依據相關規定,暫停醫保服務三個月。
三、叢臺區康恆藥房。該藥房為其他非定點藥房代刷醫保卡。依據相關規定,解除與該藥房籤訂的醫保服務協議,且3年內不再接受重新申請。
四、邯鄲市修正堂藥房連鎖有限公司叢臺區東環路店。該藥房無進銷存管理系統,且藥店二樓有與藥械經營無關的其他經營性場所,違規設立店中店。依據相關規定,暫停醫保服務3個月。
五、邯鄲市德路康醫藥銷售連鎖有限公司康和藥房。該藥房醫保結算記錄與藥店實際銷售記錄不符,存在違規刷卡行為。依據相關規定,責令退回違規問題涉及的醫保基金並處兩倍罰款。
六、永年區西陽城鄉衛生院。該院中醫適宜技術理療項目無中醫適宜技術治療單,小針刀治療超部位收費、超標準收費。依據相關規定,拒付違規費用,暫停「小針刀」醫師醫保處方權6個月。
七、雞澤縣雙塔鎮衛生院。該院個別住院患者輸液治療後離院回家,違規不在院,依據相關規定,拒付違規費用。
八、峰峰安康醫院。該院收取精神病護理費的同時收取二級護理費,屬於重複收費,依據相關規定,拒付違規費用。
九、中國人民人壽保險股份有限公司磁縣支公司。該公司在承辦城鄉居民醫保意外傷害業務中,將意外傷害醫保病人應報銷項目在醫保結算系統中錄入為自費項目,或將限價較高的項目在醫保結算系統中錄入為限價較低的項目,降低參保群眾醫保待遇。依據相關規定,責成該公司按政策規定整改,且暫不返還該公司2019年度履約保證金。
十、臨漳縣西羊羔鄉漳潮村村民任某某。任某某在工地受傷,入院治療時謊稱在家接燈線時不慎摔傷,並將相關資料按照意外傷害申請保險公司報銷。依據相關規定,追回違規費用,將涉嫌騙保相關材料移送公安機關處理。