隨著全球老齡化的進程加快,罹患老年痴呆的患者激增,全球每3秒就有一例新發痴呆患者。目前我國痴呆患者已超過1000萬,居世界首位,並且以每年增加30萬以上新發病例快速增長,已成為影響我國經濟社會發展的重大公共衛生健康問題和社會問題。而阿爾茨海默症是引起痴呆的主要原因,約佔痴呆患者總人數的三分之二以上。
阿爾茨海默病(以下簡稱AD)是全世界老年痴呆的主要原因,主要源於大腦皮層萎縮、腦白質稀疏和腦組織的病理改變。這些變化使大腦皮層及海馬等部位廣泛出現老年斑,神經原纖維纏結及神經元脫失,導致中樞神經纖維傳遞信息的通路阻塞,造成大量細胞病態衰老、變性壞死,從而使大腦形成記憶認知、行動的數據通路不暢,信息間有效傳遞失靈,使記憶和認知功能減退,理解障礙、記憶障礙,並伴隨情緒異常等症狀。
根據World Alzheimer Report 2018數據統計,2018年全球AD患者約為5000萬人,帶來的醫療衛生支出超過1萬億美元。AD的病理特徵在於腦內細胞外的β-澱粉樣蛋白(以下簡稱Aβ)沉積形成的炎性斑塊和細胞內的微管相關蛋白Tau的過度磷酸化而形成的神經原纖維纏結。
作為一種損害大腦認知及行為改變的複雜疾病,阿爾茨海默病(AD)對患者及其家庭產生了巨大且日益嚴重的影響。目前,已上市用於治療AD的藥物僅能部分改善患者的記憶功能,但不能阻止疾病的發展,也無法影響該疾病的主要神經病理學標誌,即老年斑和神經原纖維纏結。然而過去二三十年,基於最主流的AD假說(Aβ沉積和Tau蛋白假說),阿爾茨海默病的新藥研發卻屢遭挑戰和挫折。
2018年和2019年初,有8種藥物(主要是疾病修飾療法) 的III期臨床試驗失敗,或是由於中期實驗分析證實藥物無效,或是藥物與安慰劑無差異,或是存在高毒性。大型藥企對AD藥物的研發也頻頻受挫,這對藥企來說是重大的打擊。
2012年,強生/輝瑞的單抗藥物Bapineuzumab在III期臨床慘遭失敗;
2014年,瑞士製藥巨頭羅氏的單抗藥物Gantenerumab在大型III期也以失敗告終;
2016年,製藥巨頭禮來備受矚目的新藥Solanezumab在III期臨床試驗中功虧一簣;
2017年2月, 默沙東宣布停止開發BACE抑制劑藥物Verubecestat;
2018年5月,強生宣布終止BACE抑制劑Atabecestat的II/III期研究;
2018年6月,禮來/阿斯利康宣布終止Lanabecestat(口服BACE抑制劑)的全球III期項目;
2019年,百健(Biogen)提前終止aducanumab的III期臨床試驗。
……
長期以來,阿爾茨海默症的藥物研發在第2階段有了希望,卻在第3階段屢屢失敗,即便如此,人類一直都沒有放棄對於阿爾茨海默症新藥的探索。衛材宣布,抗澱粉樣β原纖維抗體BAN2401的III期試驗已經開始;羅氏基因泰克公司正在招募患者進行抗Tau單克隆抗體MTAU9937A在中度阿爾茨海默病中的II期臨床實驗;Denali表示,Denali醫療裡有幾種治療阿爾茨海默病的藥物正在研發中……
距離上一個阿爾茨海默症藥物獲批已經過去了十多年,儘管途中道路曲折,儘管這些項目依然會面臨臨床三期失敗的考驗,但至少,我們從未停止對阿爾茨海默症領域探索的腳步,每一次的失敗都讓我們離成功更進一步!