一名36歲男子在劇烈咳嗽中，咳出了完整的右側支氣管樹樣形狀的「血栓」，並附上了「血栓」實物照片。
圖片來自普外科曾醫生微博
昨天（12月2日），微博ID為普外科曾醫生的一位醫生，發布了一份引起上萬轉發熱議的病例——
圖片來自普外科曾醫生微博截圖
這一罕見病例引起了許多網友的好奇心和震驚，不少吃瓜路人表示「太可怕了」「以後都不敢咳嗽了」，也有人好奇的問「身體都這麼努力的自救了，這個人活下來了嗎？」
挺可惜的，患者已經死了。不過，普通人也不必對「咳嗽」感到如此恐懼，因為這位患者本身有嚴重的心衰和其他心血管問題。
而且嚴格來說，咳出來的這根東西，也不能算是「血栓」。因為並不是在血管內形成的栓子，而是支氣管內的。
這個病例的具體情況是什麼？
這個病例出自《新英格蘭雜誌》的病例分析，提供病例的兩名醫生來自UCSF（加州大學舊金山分校）。
NEJM原病例圖片
患者男，36歲，因慢性心力衰竭嚴重急性發作進入ICU。
患者病史包括心力衰竭（射血分數20%），因二尖瓣主動脈瓣狹窄進行過生物主動脈瓣膜置換術，因主動脈瘤進行過血管內支架置入術，還有一個因完全心臟阻滯而植入的永久性的起搏器。
ICU採用了Impella心室輔助裝置用於管理急性心力衰竭，同時連續給予肝素輸注用於全身抗凝。
接下來的一周內，患者出現小量咯血，呼吸窘迫加重，補充供氧增加（採用高流量鼻導管輸送了20升）。
在一次極為劇烈的咳嗽中，患者自發的完整的咳出了圖中右支氣管樹樣的栓子。
從圖中可見，右支氣管樹由上葉中的三個節段分支（藍色箭頭），中葉中的兩個節段分支（白色箭頭）和下葉中的五個節段分支（黑色箭頭）組成。
之後醫生對患者實施了氣管插管，並且使用支氣管鏡進行了檢查，發現右下葉基底分支有少量血液。
2天後拔管，患者沒有再出現咯血。
拔管一周之後，儘管使用了心室輔助裝置，患者依然死於心力衰竭的併發症（心血容量超負荷+心輸出不足）。
大家的一些討論
這個病例引起如此廣泛的關注，一個是因為咳出血栓的形狀確實「奇葩」，另一方面，36歲就進ICU然後死亡，讓許多網友「感到害怕」。
一些同行也發表了看法——
比如好奇這根栓子到底怎麼完整的從嘴裡出來的……
還有特別嚴肅認真的在討論患者病情和到底是不是「血栓」的……
還有分享類似病例的……
提供者稱這是一名80歲老年男性，鼻衄2天，急診行氣管插管，取出了這樣一套完整的凝血塊。推測是鼻血流入呼吸道導致的……
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參考文獻：
n engl j med 379;22
為了不在茫茫公眾號裡走失
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