口腔修復:Millard唇裂修復術

唇裂修復是整形及口腔頜面外科常見的手術。多年以來，很多國內外學者作了各種術式對於修復唇裂的探討。本研究調查發現採用Millard旋轉推進法修復唇裂的效果良好。Wijayaweera [ 5]等認為唇裂修復術應「內外兼修」，既要修復面形，又要修復、重建口周肌群的生理功能。Millard[3]於1958年提出了旋轉推進法修復唇裂，該方法對唇裂整復效果良好，被國內外學者普遍接受並使用。Bruce[6]等人比較了Mesurier與Millard的唇裂修復術之間的差別，並對唇裂術後效果進行了評估，其目的均是：關閉裂隙、恢復唇紅的解剖連續性及唇峰、人中嵴等解剖標誌，都取得了不錯的效果。Wang等人[7]於1960年報導了採用改良後的Hagedorn矩形瓣嵌入法修復唇裂取得了良好的效果。Wang的方法結合了LeMesurier與Tennison術式的優點加以改良，但矩形瓣對面容恢復略顯不足。

Tennison等人[8]於1952年提出了採用Z形瓣替代傳統修複方式，隨後，Randall等人於1959年提出了改良Z形瓣修複方式。該修複方式的切口癒合瘢痕呈Z形，傷口較隱蔽，並可防止直線瘢痕攣縮。但其缺點常常需行二期修復。Steffenson[9]於1953年報導了採用矩形瓣修復唇裂的臨床經驗，相較於Millard旋轉推進法，矩形瓣能更好的矯正鼻翼畸形。Skoog等人[10]於1958年提出了採用類似於Tennisson的Z形瓣修復唇裂，但該方法術後疤痕並不能很好的模擬人中嵴且該術式較複雜。Bilwatsch[11]通過3D數據分析發現採用Tennisson-Randall聯合修復唇裂，常需要行二次手術以達到鼻部的對稱性。Savaci [12]認為一期同步整復唇顎裂的優勢在於：較少的瘢痕、較小的心理創傷、較低的費用及良好的語音改善，並且大大降低顎瘻的發生率。相關文獻[12,13]報導顯示同步修復雙側鼻唇畸形取得了良好的效果。

雖然以上修複方法不盡相同，但都是唇裂修復的有效嘗試，旋轉推進法在切除組織少、鼻底封閉較好、鼻小柱偏斜畸形可獲得較好的矯正、瘢痕線較好的模擬人中嵴形態及唇弓形態好等方面存在優勢，Millard術式因C瓣轉向的不同，可將其分為Ⅰ型和Ⅱ型，其中Ⅰ型的C瓣轉向患側鼻底，其優點在於鼻底較豐滿，並可有效延長唇高；但Ⅰ型術式對患側鼻翼軟骨外側的修復及鼻小柱短縮畸形的修復效果欠佳，Millard等[14]提出了Ⅱ型唇裂修復術式，即C瓣轉向健側，相比Ⅰ型術式，以延長鼻小柱，並參與鼻底成形，Samuel Stal等[15]認為Millard術式對裂隙過寬、鼻翼嚴重塌陷的患者的修復效果欠佳，可先行患側鼻孔內擴張、延長鼻小柱、減輕鼻翼塌陷程度，再行Ⅱ型術式。Millard術式C瓣設計適當，可使兩側上唇高度保持一致，使斜行切口不破壞人中凹的自然形態，並可再造出患側人中嵴，術後修復效果良好。但是旋轉推進法也不是解決唇裂的萬能方法。旋轉推進法在臨床實踐中，往往因定點靈活性較大，而不被初學者掌握，並且修復後常常導致患側唇高不足[1]。

Millard旋轉推進法是一種行之有效的修復唇裂的方法，並且在此基礎上衍生的改良術在恢復唇形及其生理功能方面均取得了良好的效果。