問❓：如何識別並處理快速性心律失常？
答✅：快速性心律失常分為室上性心律失常和室性心律失常（如下圖所示），接下來我們分別介紹。
竇性心動過速（ST）
在麻醉中很常見ST，通常定義為犬心率＞160 bpm，貓心率＞200 bpm。表現為心電圖節律正常，但心率升高。
應快速評估血壓、CRT和麻醉深度。麻醉深度不足或鎮痛不當可能導致ST。
在確定麻醉深度無異常時，應評估動物容量狀態，低血容量會導致ST（心臟利用心率的增加補償每搏輸出量的減少），可見CRT延長。
此外設備故障可能導致動脈二氧化碳升高（如，閥門故障或二氧化碳吸收劑過期等）或氣管插管彎曲刺激兒茶酚胺釋放可導致ST。
術中大出血或氣胸也會引起ST。
無意中注射大劑量藥品（如多巴胺或多巴酚丁胺等）或在使用阿託品或格隆溴銨治療心動過緩後會出現醫源性ST。
12 y，牛頭梗（50 mm/s；10 mm/mV）
室上性（房性）早搏
異常搏動起源於竇房結之外的心房組織或心室以上結構的搏動，通常是早搏（先於下一個竇性節律發生），之後會存在停頓。
心率取決於潛在節律，P波可能存在，但房性早搏的P波形態可能與正常竇性節律不同；QRS波形正常，脈搏減弱，無脫漏搏動。
心房纖顫
心房顫動是一種室上性快速性心律失常，其電脈衝是由非結性心房組織（不是竇房結）快速而混亂地產生。
由於起源於室上部位，QRS波形通常較窄，表現正常。通過AV節點的脈衝傳導也是隨意的，這導致了不規則的節奏。心率一般較高，但也有例外。由於缺乏協調的心房去極化，P波將消失，取而代之的是纖顫波或QRS複合體之間的波形基線。
室性早搏（VPC）
室性異位節律的房室結構以下的結構來源，通常是早搏（先於下一個本該有的竇性節律），可能會跟隨停頓或間位性搏動。
單個發生，QRS變寬，異常，與P波無關。
室性心動過速（VT）
室性心動過速通常是房室結下方組織異味病灶去極化的結果，速率＞180 bpm。連續≥三個VPC，一個（單一病灶）或多個（多灶）可能表現出不同形態QRS，提示預後不良。原因：GDV、脾創傷/扭轉/腫瘤、心肌缺血、低血容量以及藥物因素等。心室纖顫
心臟停搏前節律！常繼發於VT，無心音和脈搏，幾乎無有效的心臟輸出。
小編提醒大家，在評估心電圖的時候不能做脫離動物的評估。在心肺驟停期間，電脈衝可能繼續通過心臟傳遞，但這種電活動並沒有轉化為房室收縮，心電圖看起來是竇性節律，但沒有心臟輸出，因此沒有可觸及的脈搏，這種心電圖稱為無脈性電活動（PEA）。此時，可監測EtCO2＜10 mmHg。應立即啟動CPCR！隨著心肺驟停持續發展，最初外觀相對正常的PEA會發展為寬大的QRS波形、室率緩慢、無可識別的P波、最後出現心室纖顫或心臟停搏。
Reference
《Veterinary Anesthesia and Analgesia The Fifth Edition of Lumb and Jones》
《Veterinary Anaesthesia, 11th Edition》
《Anesthesia for the Pet Practitioner 3rd》
《Questions and Answers in Small Animal Anesthesia 2016》