心血管疾病（CVD）是威脅女性健康的頭號殺手。歐美研究顯示，近30年來CVD患病率、死亡率逐漸下降，但我國CVD患病率及死亡率仍處於上升階段[1]。女性CVD的病理生理學特點、臨床表現、疾病診斷、藥物代謝和防治策略有別於男性，需要特別關注。
近日，《Circulation》發表了馬長生教授等研究[2]，採用多階段、整群抽樣調查設計，從東北、華北、西北、華東、華中、華南和西南選取了39個社區居民進行調查，涉及64893人（≥45歲），其中47841人完成調查，女性佔61.3%。
其中，5454人患CVD，需要二級預防；9532人10年CVD發病風險>10%，需要一級預防。應接受CVD二級預防的女性，與男性相比，服用降壓、調脂、抗血小板藥物的比例均較低。服用指南推薦的預防藥物一種及以上的男性佔59.8%，而女性僅48.6%。需要進行一級預防的女性高血壓、低密度脂蛋白膽固醇和體重達標的比例也低於男性。女性CVD規範治療的可能性較男性低20%~50%。
2016年美國心臟（AHA）發布關於女性急性心梗（AMI）的科學聲明強調，近三十年女性心梗的死亡率居高不下並未引起足夠重視[3]。Mefford等[4]對綜合醫療保健系統中AMI發病率變化趨勢進行研究，涉及2000年至2014年因AMI住院的45331例患者。
研究發現，在2000-2009年間，男性和女性AMI發病率的下降趨勢一致，但在2010-2014年間，女性AMI發病率的降幅明顯緩於男性。
血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）有血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）和腦啡肽酶抑制劑雙重作用，代表藥物沙庫巴曲纈沙坦鈉片。Solomon等對PARADIGM-HF和PARAGON-HF研究的13195例心衰患者進行分析，沙庫巴曲纈沙坦鈉片降低首次心血管死亡或心衰住院風險（HR 0.84，95%CI 0.78-0.90）、心血管死亡風險（HR 0.84，95%CI 0.76-0.92）、心衰住院風險（HR 0.84，95%CI 0.77-0.91）和全因死亡風險（HR 0.88，95%CI 0.81-0.96），優於腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制劑。
根據左室射血分數（LVEF）分為6個亞組， 女性LVEF較高，女性患者在LVEF 52.5%-62.5%區間佔比為54%，LVEF＞62.5%區間佔比達63%。沙庫巴曲纈沙坦鈉片使LVEF低於正常的個體獲益，可降低主要複合終點[5]，且LVEF保留的女性也可獲益[6]。
2018年AHA發表關於CVD和乳腺癌交集的科學聲明[7]，隨著乳腺癌篩查和治療成功率的提高，乳腺癌預後改善，CVD是老年乳腺癌女性死亡的主要原因，該聲明強調在乳腺癌治療及隨訪中對CVD危險因素進行有效管理的重要性。
一項基於人群的隊列研究顯示，與他莫昔芬相比，芳香化酶抑制劑增加心衰和心血管死亡的風險，提示應關注乳腺癌治療藥物的心血管副作用[8]。
由於遺傳、細胞、生化和生理特點等存在性別差異，女性在試驗中比例不足，試驗結果用於指導女性臨床實踐存在局限性。有學者評估了2010年至2017年間在Clinical Trials. gov註冊完成的心血管試驗中女性參與情況，提取了可公開獲得的信息。
已完成的心血管試驗740項，包括862652名成年人，其中38.2％是女性，提示在臨床試驗中男性比例更高。2013年至2017年參與卒中（P = 0.007）和心衰（P = 0.01）試驗的女性比例顯著提高，提示女性的代表性在卒中和心衰試驗中有所改善[9]。
目前，對女性CVD的危害認識不足，對於女性CVD防治的宣傳力度不夠。在三八婦女節來臨之際，呼籲關注女性CVD的特殊性，做好我國女性CVD防治工作；在此，衷心希望大家都保持健康生活方式和良好心態，做好CVD及相關危險因素防控，把CVD導致的心血管事件風險降至最低。
專家簡介
劉梅林 教授
教授、主任醫師、博士生導師，北京大學第一醫院老年內科主任。現任中國老年學和老年醫學學會心血管分會副會長、總幹事，中國醫師協會心血管內科醫師分會常委女醫師工作委員會主任委員，中華醫學會心血管病分會委員女性心臟健康學組組長，北京醫學會心血管專業委員會副主任委員，北京醫師協會心血管分會副會長。為中華醫學會專家會員，美國心臟病學院專家會員（FACC），歐洲心臟病學會專家會員（FESC)，中國老年學和老年醫學學會常務理事，中國醫師協會理事。
參考文獻：
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[7]Mehta LS, Watson KE, Barac A, et al. Cardiovascular Disease and Breast Cancer: Where These Entities Intersect: A Scientific Statement From the American Heart Association[J]. Circulation, 2018, 137(8): e30-e66. doi: 10.1161/CIR.0000000000000556
[8]Khosrow-Khavar F, Filion KB, Bouganim N, et al. Aromatase Inhibitors and the Risk of Cardiovascular Outcomes in Women With Breast Cancer: A Population-Based Cohort Study[J]. Circulation, 2020, 141(7): 549-559. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.044750
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