受傷後，您是該冰敷還是熱敷？
我們常常在門診的時候，可以看到這樣的病人來就診，「醫生，我昨天扭了一下，開始只有一點點疼也不太腫，昨天晚上我用了點紅花油搽了一下還用熱水泡了下腳，為什麼今天腫成了「包子」一樣呢？走路也不能走了？」或者一個大人帶著受傷的小朋友來就診：「醫生，孩子昨天調皮摔了一跤，孩子奶奶給他抹了點活絡油，揉了一下，怎麼今天更疼了呢？」面對這樣的患者，作為醫生的我們有些無語，也知道咱們國家對這方面科普知識宣傳不多，那麼今天「說足道踝」告訴您和您的家人受傷後我們該熱敷還是冷敷？如何正確的冷敷?
冰敷或熱敷的時機要以受傷的實際狀況來選擇。不管冰敷還是熱敷，但如果使用錯誤就可能讓傷情更嚴重，甚至導致更大的傷害。假如冰敷時間過久，容易凍傷而導致組織細胞壞死；如腳扭傷後馬上熱敷，會讓腳踝變得更痛、更腫；熱敷溫度過高，導致皮膚燙傷等。同時糖尿病、中風患者以及血液循環機能異常的患者，冰敷與熱敷時更應格外小心。如果身體有開放性傷口，或皮膚對溫度特別敏感，應避免冰敷和熱敷。
我們在傷後切不可盲目熱敷或揉捏、推拿，這樣會造成軟組織進一步損傷，同時受損傷的軟組織中的毛細血管開放，導致組織內出血進一步加重，腫脹會更加明顯。所以就會像我們開始在門診看到的那些病人一樣。像扭傷、肌肉拉傷、撞傷等這些常見的損傷中24-48小時之內適合冰敷，冰敷的效應在於使局部血管收縮、血液循環減慢，因而降低組織的新陳代謝速度，達到抑制發炎反應的作用；生理上，當肌肉溫度降低到20℃左右時，肌肉張力會減弱，低到10℃時，痛覺神經的傳導也會變慢或暫時阻斷，產生有效的止痛效果。而24-48小時後血管已經停止出血，這時熱敷（約５０℃熱毛巾）更有利於活血化瘀，促進損傷部位恢復的作用。所以，扭傷後，採用「先冷敷後熱敷」的方法，更有利於病情的恢復。
● 儘管「冷療」有很多種方法，這裡咱們就以最常用的「冰袋冰敷」為例子，說說正確的冰敷該如何做
醫院和某寶上有專門的醫用冰袋出售，但大多數人家中並沒有常備。首先建議那些愛運動的朋友以及家有「頑童」的可以提前備上幾個醫用冰袋。如家中未備冰袋又遇緊急情況時，咱們可以自己製作 。
我們要注意的是：自製冰袋使用的是「冰水混合物」，而不是純冰塊。
找一個沒破損的塑膠袋，按照冰和水比例約1:2或1:3左右，將冰水混合物裝入塑膠袋中。注意：塑膠袋不要裝得過滿，一般裝2/3即可，而後將塑膠袋口紮緊，即製成自製冰袋。
傷後立即開始冰敷，越早越好。冰敷位置就是腫脹、疼痛部位的皮膚表面。如果範圍較大，冰敷過程中可以緩慢移動冰袋，以確保全方位冰敷。此外，不要將冰袋甚至冰塊直接接觸皮膚冰敷，應間隔幹毛巾類保護。
1978年Gabe Mirkin醫師提出「RICE」原則，包括Rest休息、Ice冰敷（48小時內都要冰敷減少腫脹）、Compression（以彈性繃帶包紮加壓）和Elevation把患處抬高，這樣的處理方式也成為近20年來的主流。
但過去幾年，美國運動醫學會漸漸對這種作法產生質疑。在2004年的一篇研究中指出，扭傷之後冰敷加壓與單純的加壓比起來，前者似乎沒有加快復原的速度，甚至有推遲復原的疑慮。
而發明RICE原則的Gabe醫師也表示「運動教練十幾二十年來都使用RICE這個準則來處理扭傷，但是現在的概念似乎認為冰敷與完全休息不但對扭傷沒有好處，反而可能會延遲恢復的時程。」
最新的扭傷康復觀念是，扭傷急性期的冰敷不要超過前6小時
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新的觀念是什麼呢？當輕度扭傷發生後，受傷部位需要血流帶進修補因子，促進正常的炎症反應以及恢復，而原先認為能消腫止痛的冰敷反而會使血管收縮，反而會使進入的修補因子數目減少，推遲恢復，因此Gabe醫師也建議，扭傷急性期的冰敷不要超過前6個小時，方法是每次冰敷10分鐘，然後移開20分鐘再重複。
但是如果遇到很嚴重的損傷時，冰敷止痛的時間需要就超過6個小時，同時還要抬高患肢，並適度的承重與康復訓練，以患處不疼痛為原則，例如腳踝基礎運動、騎車或慢走都是可以的。
在國外沒有醫生強調單獨的熱敷，但是在國內的醫生都強調冷敷後的熱敷或者中醫使用活血化瘀藥物，原理在於：在軟組織損傷過了最初的急性炎症期後，可加強血液循環、放鬆肌肉，讓堆積在傷處肌肉的乳酸或炎性介質加速代謝，減輕疼痛。但醫生基本都是憑藉對運動損傷的理解和臨床經驗，有些人建議傷後24小時後開始，有些人建議48小時後開始。並沒有循證醫學來證實熱敷有明確療效。
綜上所述，在受傷的早期，間斷應用冰敷是有明確的醫學證據的，可以遵照原則使用;而之後的熱敷則大多為國內醫生的臨床經驗和主張，應用起來要慎重對待，根據不同情況酌情處理。