初二女生未打狂犬病疫苗腦死亡
弟弟暫無大礙
近日，網絡上一起悲劇受到廣泛關注。
事件緣起杭州市蕭山區疾控中心發布了一則簡報：
簡報中提到，蕭山區金惠中學初二在讀女生薑某，於11月6日晚餐後在家中出現右手發麻，並伴有疲乏，周身不適，但其與家人未引起重視，未就診；8日凌晨2時許嘔吐2次，並伴有出冷汗、頭暈、頭痛等症狀。
據了解，女孩現已處於腦死亡狀態，雖然家屬仍未放棄，但恐怕兇多吉少。
8日上午，姜某前往省兒童醫院濱江院區內科就診，醫院予抗感染、抑酸、補液等對症處理；8日晚其嘔吐加重，伴嘔血、大量出汗、畏光等症狀，轉急診搶救室；9日姜某出現呼吸困難，症狀進一步加重，被收入PICU治療，因其煩躁不安，醫院予以鎮靜等對症治療。
姜某自13日開始逐漸進入昏迷狀態，16日開始出現瞳孔散大，目前已處於腦死亡狀態。
經調查，姜某家今年3月曾從外撿回一隻流浪狗，因4月該犬出現亂咬犬籠等異常情況，持續約2天後，他們將該犬丟棄，不知去向。家屬否認患者曾被該犬致傷。今年5月他們從朋友處帶回一隻小狗飼養，9月該犬曾咬傷姜某弟弟(及時注射狂犬病疫苗)，姜某曾向家長說起自己在7月也曾被該犬傷過，但未被重視，故未處理傷口，未就診，未注射狂犬病疫苗。家屬稱該犬未注射過狂犬病疫苗，無異常表現，姜某發病後該犬已被丟棄，現不知去向。
這件事引發網友熱議：
疾控中心：不存在「重男輕女」
父母已傾盡所有
簡報在網絡上流傳後，引起網友對於該家庭「重男輕女」的質疑。
12月14日，簡報中所描述的事情發生地，蕭山區北幹街道興議村村委會工作人員表示，她應該是在弟弟被狗咬了時，才告訴了家長自己曾被傷，家長知道了事情就去給弟弟打了疫苗。他們可能以為姜某最初被抓傷的時候沒有提，相當於稍微抓了一下，不要緊的。
目前姜某的父親一直在醫院守著她，家屬進不了重症監護室，父親就每天睡在車裡。他們家要一直等到醫院不讓治了再放棄。
據媒體記者透露，該女孩於11月9日轉入PICU治療，問及治療費時，工作人員稱：重症監護室每天的住院費很高，但是具體多少我們無法透露。
事件引發了一些迷思：
當提起被狗咬傷要立即接種狂犬疫苗時，有人可能會講：瞎說，現在都提倡用「十日觀察法」，如果被咬以後十天內狗沒死，我就不用打狂犬疫苗！
世界衛生組織針對「十日觀察法」是這樣講的：
如果可能，應告知獸醫部門，查明咬人的動物，並將此動物（健康的狗或貓）進行隔離觀察。或者可以對此動物採取安樂死措施，以供立即化驗檢查。在10天觀察期或在等待實驗室結果期間，必須繼續採取預防措施。如果動物經證明未患狂犬病，可以停止治療。如果不能捕獲和檢測疑患狂犬病的動物，則應完成整個預防程序。
所以重點是：一旦發生 Ⅱ / Ⅲ 級暴露，在這 10 天之內，該打疫苗就還是要打疫苗。並不是部分人以為的「我等十天，不用打疫苗」。
（所謂Ⅰ級暴露、Ⅱ級暴露、Ⅲ級暴露，是指人跟動物接觸的狂犬病危險程度，其中，Ⅲ級暴露的危險性最高。）
十日觀察法僅限於家養的犬、貓和雪貂，且傷人動物需有明確記載並有效的狂犬病疫苗免疫接種史。
十日觀察法還要考慮眾多因素，如：暴露地區的動物狂犬病流行病學、傷口類型、暴露嚴重程度、傷人動物的臨床表現及其免疫接種狀況、傷人動物進行隔離觀察的可能性以及實驗室診斷的可獲及性等。
暴露後應立即開始預防處置，如有可能，應對可疑動物進行識別，隔離觀察（外觀健康的犬或貓）或安樂死後進行實驗室檢測，在等待實驗室結果或觀察期內，應繼續進行疫苗的暴露後預防接種。
如可疑動物無法進行實驗室檢測或觀察，則應給予全程暴露後預防，如果動物經適當的實驗室檢測證實未感染狂犬病，那麼暴露後預防可以終止。
由於十日觀察法有很多嚴格的前提條件，並不適用於所有暴露後預防。
杭州病例與「十日觀察法」衝突嗎？
據蕭山區疾病預防控制中心通報，患者姜某家屬稱，今年3月曾從外撿回一隻流浪狗，因4月該犬出現亂咬犬籠等異常情況，持續約2天後，他們將該犬丟棄，不知去向。家屬否認患者曾被該犬致傷。
今年5月他們從朋友處帶回一隻小狗飼養，9月該犬曾咬傷姜某弟弟(及時注射狂犬病疫苗)，之後它被丟棄。姜某曾向家長說起自己在7月也曾被該犬傷過，但未被重視，故未處理傷口，未就診，未注射狂犬病疫苗。家屬稱該犬未注射過狂犬病疫苗，無異常表現。
11月6日起，姜某開始出現一系列症狀，自13日開始逐漸進入昏迷狀態，16日開始出現瞳孔散大，目前已處於腦死亡狀態。
但如果家屬所述情節之外，沒有其他隱情，該犬在7月咬傷姜某後，至9月咬人前仍未出現異常，根據十日觀察法，它在咬傷姜某時，就不具有傳染性，姜某應該是安全的。
對此，權威疾控部門的副研究員鄧榮分析，從目前披露信息看，姜某有可能是被家屬所述的第一隻狗感染的，也可能還有其他的被動物致傷的經歷。遺憾的是，該犬已被丟棄，故無法確定病毒源頭。
據介紹，狂犬病的潛伏期長短不一，大多在3個月內發病，潛伏期長的可達10年以上。潛伏期的長短，主要跟傷口的部位、傷口的程度以及病毒的數量密切相關，咬傷的部位越是靠近中樞神經系統，潛伏期就越短。
而「十日觀察法」並不是指被咬傷後「什麼都不做，只把咬人的貓狗關起來觀察十天，動物沒事了人就沒事」。鄧榮告訴健康界，被動物咬傷後應立即接種疫苗，如果10天一過，動物仍然健康或確診病毒陰性，那麼傷者的疫苗預防可以終止。
「十日觀察法 」是否適用於我國？
2012年，時任WHO被忽視的熱帶病控制司下屬的被忽視的人畜共患病團隊負責人F.X.Meslin博士曾表示，「儘管有2000萬人接受暴露後預防（PEP），全球每年仍有5萬人（主要是在非洲和亞洲）死於狂犬病。當今在全世界，有太多的PEP應用於那些本來不應當應用的人。」
世界衛生組織（WHO）的報導
那麼，「十日觀察法」究竟適不適用於我國？ 鄧榮個人認為，世界衛生組織的「十日觀察法」基本還是有效的。但在中國目前的國情下，並不可行。
她表示，國外大多寵物被免疫過，而國內動物大多沒免疫，「十日觀察法」在中國很難施行。國際上公認犬只免疫率達到70%以上才能有效控制狂犬病的流行，然而調查表明，我國大部分地區的犬、貓免疫率極低，農村地區犬只免疫率僅為10%至20%，貓則幾乎沒有進行過免疫。沒有70%以上的犬免疫，要推行「十日觀察法」不現實。中國狂犬病防控首先要解決的還是源頭犬只免疫的問題。
「在被狗咬傷後最好還是及時用肥皂水清洗傷口，並塗抹碘伏，及時注射狂犬疫苗，把感染狂犬病毒的可能性減到最低。因為如果十天後狗死了，你注射疫苗就晚了。」鄧榮建議。
狂犬病死亡率近100%
狂犬病毒外觀示意圖
狂犬病毒（Rabies Virus）是一種嗜神經病毒——神經組織和神經細胞的天生殺手。
宿主被咬傷後，唾液裡的病毒先接觸的往往是皮膚和肌肉，距離大腦還路途遙遠。病毒會先緩慢地複製，壯大隊伍，伺機進入神經系統。它們佛系而謹慎，總能成功騙過人體的免疫系統。
「我喜歡口水和腦子」
口水橫流、行為怪異的犬類是典型形象
圖：video.nationalgeographic.com
狂犬病毒主要的傳播媒介是唾液。沒有體液交換的肢體觸碰、空氣、消化道等途徑都是安全的。最常見的傳染方式就是被發病動物咬傷，或被舔舐傷口。犬類雖背負盛名，但蝙蝠、浣熊、狐狸、貓等動物也造成了一部分病例，只是經常被忽視。
被口水淹沒只是前奏，狂犬病毒的終極追求是哺乳動物的大腦。和大多數病毒一樣，狂犬病毒在人體也有潛伏期，一般為1~3個月（個別短於1周或長達1年）。
無論如何，感染的自然結局就是神經系統走向麻痺，患者陷入昏迷。由於呼吸、心跳等生理活動都受神經支配，大部分患者最終死於呼吸衰竭或心率失常等臟器功能崩潰。
病毒抵達大腦前，一切都還來得及
病毒在大腦中肆無忌地達到「毒」生巔峰後，就需要尋找下一個倒黴的宿主。
它們沿著神經系統返回人體其他部位，尤其是唾液腺。感染會引發唾液分泌旺盛（產生更多帶病毒唾液）、吞咽困難（唾液停留在口腔更久）、啃咬興奮（傳染其他個體），這些症狀恰好都能提高病毒隨唾液傳播的機率。作為結構單一渺小脆弱的病原體，狂犬病毒似乎有著令人細思極恐的「智慧」。
在神經系統症狀出現前，注射疫苗是目前唯一的保命方法。疫苗的作用是人為給予警報，提前動員免疫大軍，趁病毒還沒入侵神經系統，在透過血腦屏障前將之消滅。
接觸類型和推薦的接觸後預防措施
圖：世界衛生組織
狂犬病毒雖然狡猾，但也絕非不可戰勝。但現階段，疫苗仍是我們在病毒暴露風險下，把握生命主動權的最有利武器。
來源：健康界
作者：暗子、木月
「幾百塊買個心安，狂犬疫苗必須打」
主要涉足領域：醫護/疾病/歷史/心理
本文部分內容及數據自：
中科院物理所、十點科學、世界衛生組織、疾控家園、科學說、中國青年網、澎湃新聞、生命科學前沿、瀟湘晨報
參考文獻：
《預防中國》2018.02 第148期、Tepsumethanon V, Wilde H, Sitprija V. Ten-day observation of live rabies suspected dogs.. 2008, 131:543-6.DOI: https://doi.org/10.3201/eid2612.200303www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/kqb/kqbzstd/201809/t20180928_194351.htmlSui,B., Chen, D., Liu, W. et al. A novel antiviral lncRNA,EDAL, shields a T309 O-GlcNAcylation site to promote EZH2 lysosomaldegradation. Genome Biol 21, 228 (2020). https://doi.org/10.1186/s13059-020-02150-9
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