從脊柱結構、損傷類型到評定、康復治療,脊髓損傷康復之路(一)

2020-12-23 騰訊網

脊髓損傷是由於各種不同致病因素引起脊髓結構和功能的損傷,造成損傷水平一下脊髓功能(運動,感覺,反射等)的障礙。它是一種嚴重的致殘性損傷,往往造成不同程度的截癱或四肢癱,嚴重的影響患者生活自理能力和參與社會活動能力。

脊髓結構

1.脊柱的結構:

A頸椎7塊\ 胸椎12塊\腰椎5塊\ 1塊骶骨(由5塊骶椎合成)\1塊尾骨(由4塊尾椎合成);

B從側面看脊柱,可見頸胸腰骶4個生理彎曲,其中,頸曲、腰曲-凸向前,胸曲、骶曲-凸向後。

2.脊髓的解剖:位於椎管內,上端平枕骨大孔處與延髓相連,下端成人平第1腰椎體下緣(新生兒平第3腰椎),佔據椎管的2/3,全長42-45cm。

3.脊髓節:脊髓共分31個節段,包括頸髓8節、胸髓12節、腰髓5節、骶髓5節和1個尾節。

簡述脊髓損傷

1.概述:脊髓損傷是由於各種傷病導致脊髓結構和功能損害,從而引起損傷水平以下運動、感覺和植物神經功能障礙的臨床症候群。

脊髓損傷常致嚴重殘疾,並且延續終身,是致殘率最高的疾病之一,也是康復醫學的主要對象之一。常見病因有車禍、意外暴力損傷、高處跌落等。脊髓損傷患者生存期很長,其平均壽命比健全人僅減少4-5年,康復醫療需求迫切。

2.損傷原因和類型:

A外傷:交通事故;工業事故;運動損傷;高處墜落;暴力砸傷;刀傷槍傷等;

B非外傷性:脊髓炎;腫瘤;血管破裂;脊髓前動脈血栓等。

3.損傷病理:

A.原發性損傷:脊髓休克,脊髓挫傷,脊髓斷裂;

B.繼發性損傷:脊髓水腫,脊髓受壓,椎管內出血。

4.脊髓損傷後功能障礙:

A感覺障礙:截癱平面以下感覺消失或減退,完全性截癱患者鞍區(會陰區)感覺消失;

B運動障礙:脊髓損傷平面以下脊神經所支配肌肉的隨意運動消失或肌力下降。在傷後暫時都表現為弛緩性癱瘓。以後,高位截癱轉變為痙攣性癱瘓。運動障礙可造成關節攣縮,造成下肢或四肢的隨意運動消失或障礙;

C反射障礙:脊髓休克期,中樞反射消失。休克期之後反射亢進和病理反射;

D括約肌功能障礙:尿儲留,尿失禁及反射性排尿,可出現腹瀉、便秘或大便失禁;

E其他功能障礙:呼吸困難、排痰困難,體溫調節障礙、低血壓或相對性緩脈,可有陽痿、月經失調等。

(註:因受傷程度、部位及複合傷情況不同,臨床表現不同。但共同點有)

5.脊髓損傷程度評定:

完全性:脊髓休克結束後骶段感覺、運動功能仍完全消失;

不完全性:骶段保留部分感覺或/和運動功能。

脊髓損傷康複評定

1.與臨床評定的區別:

A康複評定:重在功能,是判斷功能障礙的過程;

B臨床診斷:重在疾病確定;對疾病確定病名的過程。

2.康複評定目的(康複評定決定康復治療):

A確定病人的問題和擬定治療目標;

B確定治療和效果並擬定進一步治療方案;

C比較治療方案的優劣;

D進行預後的評估。

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