每年有近20萬生命被這「傻子癌」無情吞噬！
結直腸癌（包括結腸癌、直腸癌，統稱大腸癌）是惡性腫瘤家族中「天良未泯」的一種，因為發展遲緩、易於發現和預防，因此被醫生們稱為傻子癌；
然而，就是這個傻子癌，卻是被人們遺忘的角落，每年有近20萬生命被它無情吞噬！
據國家癌症中心2019年發表的數據，2015年全國惡性腫瘤死亡和發病排名中，結直腸癌分別列於第5和第3位，新發病例約40萬，死亡近20萬，幾乎每半分鐘就有一人死於結直腸癌。
今年8月16日，一位39歲的男士，一位公司經理，因為害怕做腸鏡而耽擱了。
他首次出現便血是一年前，當時醫生就建議腸鏡檢查，第一怕羞、第二怕麻煩、第三怕疼；所以一拖再拖，一直想「我就是個痔瘡」，直到不久前出現膿血便、腹痛、大便困難，CT發現腸壁增厚，才做了平生第一次腸鏡，結果可想而知，晚期結腸癌。
目前雖然已經手術，但巨大的痛苦和精神負擔，已經完全摧毀了他的人生。
當我們告訴他發現便血應該早些來做腸鏡檢查時，他顯得悔恨交加：我不知道這些啊……是我自己害了自己！當初老婆也讓我做腸鏡，我想就是個痔瘡啊...
實際上，超過83%的患者，被確診時候是中晚期，是因為典型症狀出現才不得已做腸鏡的，類似的病例不勝枚舉，令人扼腕嘆息......
晚期腸癌
97%的中晚期患者，沒做過腸鏡！
2020年9月16日，第四屆國之名醫盛典開幕，會議期間，發布了一份令人異常震驚的調查報告。
這是一份關於中晚期結直腸癌的調查報告，是對2299例確診的中晚期結直腸癌患者調查結果，令人瞠目結舌，簡直觸目驚心：
在這2299名腸癌患者，在確診前——
64%：超過64%的患者完全不了解結直腸癌的高危因素；
85%：85%的患者不知道怎麼篩查結直腸癌；
97%：97%的結直腸癌患病前未做過腸鏡；
85.8%：85.8%的被調查患者首次就診原因是發現便血、嚴重腹瀉或腹痛等進展期症狀；
7.3%：7.3%的患者是在診治其他疾病時偶然發現；
6.9%：僅6.9%是針對性體檢時發現；
83%：首次確診時，83%的結直腸癌患者都處於中晚期，且44%的患者已經出現了肝、肺等部位的轉移。
透過這些令人震驚不已的數據，我們不難發現：
並非腸癌太過猖獗，而是我們沒有足夠重視。實際上，原因非常簡單，缺少一次腸鏡檢查！
世所公認，結直腸癌是最容易預防的癌症，在早期發現也是很容易治療的癌症，早期腸癌的治癒率＞90%；極早期的黏膜內癌，幾乎可100%治癒。
而晚期的5年存活率在20%以下。
針對這份令人痛心的調查報告，簡單可以歸納為一句話：
不知道怎麼預防和篩查腸癌，更不知道腸鏡是查什麼的；
出現了明顯症狀才去做腸鏡！
關鍵詞其實就一個——結腸鏡！
在2299個腸癌患者中，只有71人做過腸鏡，2221人在確診前一次也沒做過！追問不做腸鏡的原因，大體為：不知道：86.5%；檢查太痛苦：14.4%···
看來，更多的人是因為不了解腸鏡，並非不願意腸鏡！作為消化科醫生，科普的任務「道長且遠」！
腸癌雖然兇險，但卻是公認最易預防、最易早發現、最易治療的癌症！
大腸癌的發生套路非常簡單，大約95%的腸癌是由腺瘤性腸息肉一步步演化而來，這個過程也很漫長，一般來說：
從正常黏膜到出現息肉，需要5-15年，
從腺瘤性息肉形成、發生異型增生、再到癌變，也需要5-15年，
也就是說正常黏膜到癌變，最低需要10年時間，最長可能需要30年以上！
我們可以在它癌變前，有充足的時間去發現它，阻斷它！
息肉的「變壞過程」
如圖所示，95%的大腸癌是一步步從大腸息肉轉變過來的。這個過程一般需5-10年，但個體差異不同。
因為其在早期，一般沒有臨床症狀，只有很少一部分腸息肉患者出現便血、黏液便、腹痛等異常，而這些症狀也常常缺乏特異性，一般人包括醫生都不會想到癌變，很多人因此而後悔莫及。
發現癌前疾病和早期腸癌，腸鏡是唯一的、不可替代的檢查手段
由於腸道是一個空腔器官，目前其他的檢查手段，比如CT、彩超、核磁等，都缺乏敏感性；難以發現早期腸癌，對於腸癌的前身——腸息肉，更是無能為力；
等到CT能發現的時候，往往是中晚期了；
消化道鋇餐雖然也有一定的診斷價值，然而，對於黏膜面的觀察，鋇餐造影遠不如胃腸鏡清晰，也同樣無法對病變進行活檢或治療，所以鋇餐造影也是無法取代腸鏡的。
腫瘤標誌物由於較差的敏感性，不能作為腸癌篩查的主要手段；
腸鏡檢查是最直觀的檢查，它是一個帶有高清攝像頭的管子，進到我們的腸道後，就比如我們走進一個房間，可以全方位地仔細觀察地板、牆壁、天花板等處的瑕疵；一旦發現可疑病灶，可以取點活檢拿到顯微鏡下看看性質；
還能對息肉、早癌等進行切除。
什麼時候開始做腸鏡？
對於毫無症狀的普通人群，我國指南建議是50歲開始做腸鏡檢查；美國建議是45歲；前幾天又有專家建議修改我國指南，也建議45歲開始檢查；
實際上，在這方面，戰鬥在腸鏡檢查一線的基層內鏡醫生最有發言權；
絕大多數的內鏡醫生都建議不能大於40歲！因為近幾年腸癌年輕化的趨勢已經非常明顯；二三十歲患上腸癌的也不在少數；
因此，安全起見，還是建議40歲前無症狀做第一次腸鏡，此後根據首次檢查情況決定複查的頻率。
但是對於高危人群則需要提前5-10年做第一次胃腸鏡；出現症狀者，則不分年齡，立即腸鏡及相關檢查：
什麼是高危人群呢？
大腸癌高發區年齡超過35歲者；
有腸道症狀的人群。如反覆黑便、排便習慣改變，或大便潛血陽性而上消化道檢查未能發現病變者，還有排便異常如慢性腹瀉或長期進行性便秘的人群；
一級親屬中有大腸癌或腺瘤病史的成員；
炎症性腸病（克羅恩和潰瘍性結腸炎）等藥物治療後者；
大腸癌或息肉手術後或內鏡治療後者；
符合以下任意2項者：
慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、長期精神壓抑、酷愛高蛋白高脂肪食品、長期久坐缺乏運動者等。
腸癌早期沒症狀。
腸息肉幾乎沒有症狀，只有個別大的才可能有腹痛便血的情況；
早期腸癌也是如此；以至於很多人認為我沒症狀做什麼腸鏡？結果就耽誤了。
就像這份調查報告所說的那樣，85.8%的患者是發現便血、嚴重腹瀉或腹痛等症狀才去檢查的，結果一查就是進展期或者晚期；
只有約不到7%的腸癌患者，是無症狀時候去體檢發現的；
我還看過另一組數據，我國的大腸癌只有15%是早期癌，而這些人大多是無症狀體檢才發現的；
因此，單憑症狀發現早期腸癌，太過冒險，也不靠譜。
一旦出現網傳的所謂「早期信號」，比如排便習慣改變、大便變細、便血、黑便、粘液便、持續腹痛、膿血便、腹部包塊、消瘦等，這早就不是早期了，而是中晚期。
因此要發現大腸癌、大腸息肉，只有通過科學的檢查——腸鏡檢查！
多久做一次腸鏡合適？
一般來說，首次做腸鏡沒有發現任何問題，或者只有個別炎症性息肉，5-10年再做下一次即可；
如果發現問題；或者有顯著症狀，就要根據情況進行複查；
一般來說，單個良性大腸息肉摘除術後，剛開始每年需複查一次大腸鏡，連續2～3年檢查不復發，之後可以改為每3年複查一次大腸鏡；
多個良性大腸息肉，為保險起見，還是要每年做一次大腸鏡檢查；
增生性息肉因生長較慢，病人可2～3年隨訪1次；
腺瘤性息肉，尤其是伴有上皮內瘤變的，病人隨訪時間要適當縮短，一般為6個月～1年；
絨毛狀腺瘤、高級別上皮瘤變和鋸齒狀腺瘤容易復發和癌變，應當在息肉摘除術後3個月複查1次，若無異常，可延長至6個月～1年。
有家族史的，要根據病理結果，遵醫囑進行更為頻繁的複查和監測。
小結
1、大腸癌90%起源於腸息肉，40歲前做第一次腸鏡，發現切掉，就能免於患癌；腸鏡檢查，既是預防手段，又是治療手段；
2、腸息肉、大腸癌的發生，與高脂肪、高熱量飲食、菸酒、遺傳、久坐、肥胖、缺乏鍛鍊、炎症性腸病等因素相關，在生活上要多改掉不良習慣、攝入新鮮蔬果，適度鍛鍊等等；但也不能完全避免；因此及時腸鏡檢查最為保險；
3、早期腸癌可以治癒；早期腸癌可以沒有症狀；不要等有症狀再來做腸鏡；
4、沒有任何檢查能夠替代腸鏡；
5、腸鏡檢查不再痛苦，可以選擇無痛腸鏡。
來源：老杜說健康
校對：臧恆佳
責編：田棟梁