...致死罪魁禍首曝光!這種情況立馬就醫|急性會厭炎|呼吸困難|氣管...

就在去年，一醫院護士長因為呼吸困難差點丟了性命。事後，她在微信朋友圈分享了自己驚心動魄的「死亡」經歷。

今天跟大家分享幾個極為兇險的、卻隨時可能在身邊發生的病例，最後一個病例是我近年來的親身經歷，一定要看到最後，因為會有救命的方法！

王某，19 歲，因咽喉疼痛不適到某醫院耳鼻喉科就診，醫生診斷為「急性會厭炎」，建議王某立即住院治療，但王某是一名學生，住院費用高，拒絕住院治療，並籤字承擔後果，醫生開口服藥治療，王某離開醫院。

事隔大約兩個多小時後， 王某再次到醫院，不幸的是王某在電梯中即發生窒息，雖經醫生搶救，但幾日後 還是死亡了，

李某，男，44 歲，某日凌晨突然出現右側頸部腫脹，呼吸不暢。

隨即轉入醫院救治。醫生迅速安排了CT檢查，頸部 CT 掃描顯示：口咽及喉腔狹小，周圍間隙飽滿、模糊不清，右側頜下腺腫大，聲門右側壁向內突起，聲門裂明顯狹窄，體溫39.2 ℃，處於深昏迷狀態，病情持續惡化，於當日搶救無效死亡。

出了醫療官司，最後做了屍體解剖：冷凍解凍屍體，屍長165cm，營養良好。會厭舌面腫脹，厚度達1.2 cm，右側較左側重，杓狀會厭腫脹，以右側為重，厚度達1.3 cm；聲門裂狹窄，黏膜充血水腫。

楊某，男，50 歲，某日15：20 以「咽痛 2 天、呼吸困難2小時」入院。

2小時前在當地診所就診，醫生給予克林黴素等抗感染治療，效果不佳。

既往行膽囊切除術，否認高血壓、糖尿病史及藥物、食物過敏史。查體後考慮急性喉炎、不完全性喉梗阻，遂給予對症治療。治療後不久呼吸困難加重，顏面部發紺，伴有大汗，患者意識喪失，緊急行環甲膜穿刺、持續胸外按壓，後行氣管切開、機械通氣，經搶救無效於當日17：55死亡。

又出了醫療官司，最後做了屍體解剖：冷凍解凍屍體，屍長182 cm，營養良好。會厭舌面與舌根交界處見 3.0 cm×1.4 cm×1.3 cm 囊腫樣物，質軟，表面呈片狀白色改變，並散在附有黃色粟粒狀顆粒，切開見白色黏稠液體；會厭及咽喉部黏膜充血水腫。

男，35歲，矮胖態。因咽痛1天，加重伴呼吸困難1小時步行人院。

人院查體：急性病容，神志清楚，呈輕度吸氣性呼吸困難，三凹徵不明顯。醫生立即安排了心電監護，提示血氧大致正常，心率90次／min。

醫生懷疑是急性會厭炎，立即安排五官科會診，行喉鏡檢查。喉鏡檢查見舌體肥厚，會厭舌面充血水腫明顯，抬舉差，聲門窺視不清。

人院診斷：急性會厭炎，喉梗阻2度。入院後繼續予以心電監護、吸氧、甲強龍（激素）80mg靜脈注射、足量抗生素快速靜脈滴注，入院後15 分鐘患者出現神志模糊、4度（最嚴重）呼吸困難，立即行氣管切開術，術後患者呼吸心跳逐漸平穩，但神志昏迷，考慮缺血缺氧性腦病，轉神經外科治療2個月後仍昏迷不醒。

由於預後不好，費用高昂，家屬籤字要求放棄治療後而死亡。

就診時患者呼吸急促，訴飲水困難，聲音嘶啞。平素未行任何健康體檢，否認有相關病史。

查體：呈明顯吸氣性呼吸困難，三凹徵可見（嚴重吸氣困難的表現）。心肺無異常。喉鏡檢查見會厭充血腫脹明顯，抬舉消失，聲門窺視不見。

入院後急查血糖25mmoL／L，予以吸氧，足量抗生素、激素、降血糖等處理，人院後10分鐘患者出現神志模糊、4度呼吸困難，心率150次／min左右，血氧直線下降低至50％。行緊急氣管切開術，切開後發現患者呼吸心跳停止，予以人工呼吸、胸外按壓等措施，胸外按壓半小時以上，呼吸心跳仍未恢復。

大家看了上述病例後，應該知道急性會厭炎、急性喉梗阻這個疾病的兇險了。即便醫生迅速做出了診斷，但 如果不能馬上做出切開氣管的決策，死亡隨時會來！ 有時候看起來似乎還好好的患者，呼吸不算很急促，很清醒，雖然明確是急性會厭炎，這時候醫生也不會首先考慮切開氣管，而是先藥物治療。

但一旦效果不好，病情進展會非常急速，可能幾分鐘就會導致死亡，這時候在場的如果不是經驗非常豐富的醫生，往往是很難hold住場面的。等到會診醫生趕來的時候，已經耽誤幾分鐘了，幾分鐘足以讓患者缺氧死亡了。

這幾天新聞新聞講的安徽蕪湖一大學生咽喉不適，到醫院急診就診，急診醫生當時忙，而且說夜間沒有五官科醫生坐診，建議轉院。按照媒體的描述，患者當時狀況還不錯。但在轉院途中就發生了心跳呼吸驟停，前後不過10來分鐘。患者（大學生）最終搶救無效死亡。

上圖紅紅的一坨就是腫脹的會厭

涉事醫生被調查，說有失責，這是肯定的。不管當時醫生有多困難，多忙，但患者的確已經出事了，定責是跑不了的了。說句心裡話，這疾病攤哪個醫生手裡，誰就倒黴。因為絕大多數醫生都沒有經歷過急性會厭炎死人的情況，所以心裡那根弦沒有緊繃著，不知道會有1%或者0.1%的兇險性！

另外，即便醫生察覺到了危險，察覺到了死神就在窗外面， 但如果沒有過硬的氣管切開本領，沒有極強的心裡素質，也難免在慌亂當中出錯。 一方面要迅速通知五官科醫生前來協助，另一方面自己也要迅速找其他人幫忙做好隨時切開氣管的準備，同時還要派人跟家屬迅速做積極的溝通工作，告知此病可能隨時致死。最後還要及時通知醫務科，取得領導的支持，才可能渡過難關。

患者說晚飯後咽喉不適，以為是感冒了 。急診科醫生檢查後，覺得此時不簡單， 或許是直覺，或許是經驗，他千方百計挽留了患者，不讓他回家 ，必須讓他去找五官科會診（當時患者沒有明顯呼吸困難，行走自如）。

患者只好自認倒黴，說小小的咽喉不適，拿點消炎藥不就得了，還要跑來跑去會診，折騰人。沒想到在上電梯的時候，患者開始覺得呼吸困難了。

等到 出來電梯，到達五官科門口時，患者已經講不了話，大汗淋漓，呼吸極為困難，意識接近模糊。家屬也發了瘋似的在門口大喊，找醫生！快來搶救！

值班醫生聽到呼喊後，從辦公室衝了出來。家屬迅速簡單說明了情況，剛剛在急診科還好好的，現在突然就這樣了。 值班醫生心裡緊繃著，馬上聯想到了急性會厭炎、急性喉梗阻，立即準備氣管切開，同時找了ICU的人過來協助搶救。

後來五官科醫生和ICU醫生共同在萬分緊急的情況下切開了患者氣管， 就在走廊裡直接切開了 ，場面一度凌亂不已。

患者心跳停了2分鐘，後面及時開放了氣道，球囊輔助通氣、胸外按壓，心跳呼吸就回來了，馬上轉入ICU進一步搶救。

經過 2個星期的治療，患者意識基本恢復 ，除了注意力有時候不能很集中，其他大腦功能都是恢復不錯的，智力、理解力、記憶力都不錯。

再慢一分鐘，患者就死定了。急診科醫生拖延一分鐘，患者也死定了 。電梯等多一分鐘，患者估計也黃了。即便患者不死，也可能是腦死亡或者植物人了。事後五官科醫生的手都還在顫抖，身子也在顫抖。

急性會厭炎是一種特殊的、主要累及喉部聲門上區的 會厭 及其周圍組織的急性炎症病變，以會厭高度水腫為主要特徵。 急性會厭炎是喉科的急重症之一，兒童及成人皆可出現，主要表現為全身中毒症狀（發燒、心率快等）、吞咽及呼吸困難。急性會厭炎病情進展迅速，多數患者經及時治療可獲得痊癒，少數病情兇險可導致窒息，死亡率較高。

圖源：果殼網，作者：馮少為(諸暨市人民醫院)

當你出現急性會厭炎的 典型症狀，包括高熱、全身不適、劇烈咽痛、呼吸困難等，需及時進行相關檢查。

對急性咽喉痛、吞咽困難的患者，口咽部檢查無特殊病變發現，或口咽部雖有炎症，但不足以解釋其嚴重症狀者，醫生應考慮到急性會厭炎，必須做間接喉鏡檢查。

多數急性會厭炎經過抗生素、激素等治療都能緩解炎症，不會出現呼吸困難、窒息等表現。少數病例會有呼吸困難，但經過治療後也能緩解。極少數病例可能一來就是呼吸困難，並且會急速演變為窒息，如果不能及時氣管切開恢復通氣，患者就會因為缺氧而死亡。這樣的血的悲劇每年都在上演。

圖源：果殼網，作者：馮少為(諸暨市人民醫院)

普通人如果是自己咽喉不舒服，先觀察，因為太多疾病會導致咽喉不舒服了，普通的感冒就會。但如果是咽喉不舒服持續加重，又有發燒，尤其是感覺到有輕微呼吸困難了，一定不要自亂陣腳，立即讓家人送去醫院急診，因為這時候除了醫生能幫到你，沒有其他的任何辦法能夠自救（環甲膜穿刺普通人是做不了的，即便是醫生如果不是專業的醫生也未必能做的了環甲膜穿刺）。不要浪費時間去自己買藥吃，因為有持續呼吸困難加重是非常危險的信號了。

圖源：果殼網，作者：馮少為(諸暨市人民醫院)

我們不怕倒黴，就怕這種一倒黴就喪失一條性命的倒黴。

急性會厭炎專業知識延伸，在這裡，我們能夠看到國際上的做法

發病機制

感染性會厭炎是會厭、杓狀會厭襞和其他毗鄰組織的蜂窩織炎，由菌⾎症和/或病原微⽣物直接侵襲上⽪層導致。會厭炎的病原體主要來源於後⽅的鼻咽。上⽪表⾯的顯微鏡下創傷(如病毒感染或⻝物吞咽過程導致的黏膜損傷)可能是易感因素。

會厭腫脹的原因是鱗狀上⽪層和會厭軟⻣之間的潛在腔隙出現⽔腫和炎症細胞聚集。會厭的⾆⾯和會厭周圍組織含有豐富的淋巴和⾎管⽹，易導致感染蔓延及隨後的炎症反應。⼀旦出現感染，腫脹就會迅速進展到整個聲⻔上喉(包括杓狀會厭襞和杓狀軟⻣)。

兒童會厭炎有以下主訴症狀：呼吸困難(佔80%)，喘鳴(80%)，聲⾳含糊或嘶啞(79%)，咽炎(73%)，發熱(57%)，咽痛(50%)，頸前部壓痛(38%)，咳嗽(30%)，吞咽困難(26%)，聲⾳改變(20%)。

成人會厭炎有以下主訴症狀：咽痛或吞咽痛(佔90%-100%)，發熱≥37.5℃(26%-90%)，聲⾳含糊(50%-80%)，流涎(15%-65%)，喘鳴或呼吸功能損害(約33%)，聲⾳嘶啞(20%-40%)。

對於具有嚴重上⽓道梗阻徵象的患者(包括會厭炎患者)，多學科協作治療是最佳的治療⽅法；確保⽓道開放⾄關重要。⽓道維持是治療會厭炎的關鍵。初始⽓道管理應基於呼吸道窘迫程度和患會厭炎的可能性，這些由臨床評估決定。對於有完全或接近完全⽓道梗阻徵象的患者，應在開展診斷性評估前進⾏⽓道控制。對於有嚴重上⽓道梗阻徵象的疑似會厭炎患者，如果時間允許應轉運⾄⼿術室，在⼿術室中可以按需通過⼿術建⽴⼈⼯⽓道。應由熟悉⽓道管理技術的醫⽣持續監測患者。

對伴有嚴重呼吸窘迫(例如，喘鳴、流涎、端坐呼吸、發紺)或喉腔梗阻⼤於50%的會厭炎成⼈患者，需放置⼈⼯⽓道。

沒有嚴重呼吸窘迫且喉腔梗阻⼩於50%的會厭炎成⼈患者在重症監護病房中接受密切監測，⽽不放置⼈⼯⽓道。治療時未放置⼈⼯⽓道的患者可能會發⽣遲發性急性呼吸功能損害（佔比3-8%），此時需⾏緊急⽓道⼲預。

如果可以成功地進⾏⽓管插管，則⽓管插管(經鼻或經⼝⽓管插管)優於⽓管切開術。⽓管插管的插管持續時間和住院時間均更短。如果能夠進⾏經鼻⽓管插管，則要優於經⼝插管，因為經鼻⽓管插管更易維持⽓管導管不移位。如果可⾏，建議經鼻⽓管插管的直徑應⽐其他情況下⽤於患者的導管直徑⼩0.5-1.0mm，以減少插管後併發症的⻛險。 ⽓管切開術應僅⽤於⽓管插管不成功的患者，在病例系列研究中，需要⾏⽓管切開術的患者⽐例僅為0-5%。

如果⽓管插管和⽓管切開術均不能及時進⾏，則可能有必要⾏環甲膜穿刺術或外科環甲膜切開術(環甲軟⻣切開術)。在準備⾏環甲膜切開術時，可先嘗試球囊面罩通⽓。但是，如果球囊面罩通氣不能維持氧合，則需要⾏環甲膜切開術。環甲膜穿刺術或許可在任何年齡患者中進⾏，但在嬰⼉和年齡最⼤為10-12歲的⼉童中，環甲膜穿刺術被認為優於外科環甲膜切開術，因為從解剖學來說環甲膜穿刺術更容易進⾏，且對喉部和周圍結構的潛在損傷更少。相⽐於環甲膜穿刺術，外科環甲膜切開術所使⽤的導管⼝徑更⼤，從⽽可提供更有效的通⽓，在成⼈和10-12歲以上的⼉童中通常被⽤作環甲膜穿刺術的替代選擇。

插管後通常應維持⽓管插管2-3⽇才能安全拔管。拔管的標準包括：喉鏡檢查顯⽰會厭/聲⻔上腫脹消退和/或⼈⼯⽓道周圍漏⽓、退熱及能夠舒適地吞咽。

從以上專業知識可知，急性會厭炎有指證建立高級氣道時，並非只有氣管切開才能救命，仍然可以首先嘗試氣管插管，然後才是氣管切開。在條件充足的單位，還可以嘗試纖支鏡引導插管或在可視喉鏡下使用Bougie探條引導插管以增加插管成功率。但很多基層醫院急診科並不具備或者馬上就有這樣的條件。

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急診醫學資訊補充UpToDate關於急性會厭炎的當前認識