每日一經方--桂枝二越婢一湯

2021-02-22 鑫綠療杏林研學堂

桂枝二越婢一湯，中醫方劑名。出自《傷寒論》，具有微發其汗，兼清裡熱之功效。主治太陽病，發熱惡寒，脈微弱者。

【別名】

桂枝越婢湯(《內臺方議》卷一)、桂枝二越脾一湯(《古方選注》卷上)。

【方歌】

桂二越一組成方，二一比例自裁詳。表裡雙解稱輕劑，表鬱裡熱服之康。

【組成】

桂枝(去皮)、芍藥、麻黃、甘草(炙)各十八銖（2.3g），大棗(擘)四枚，生薑(切)一兩二銖（3.1g） ，石膏(碎，綿裹)二十四銖（3g）。

【用法】

以水五升（500ml），先煮麻黃一二沸，去上沫，納諸藥，煮取二升（200ml），去滓，溫服一升。本云：當裁為越婢湯、桂枝湯合之，飲一升。今合為一方，桂枝二分，越婢一分。

【功效】

微發其汗，兼清裡熱。

【主治】

太陽病，發熱惡寒，脈微弱者。

【方解】

本方取桂枝湯劑量的四分之一，越婢湯劑量的八分之一合成，桂、越兩方的比例為二比一。其藥味組成與大青龍湯相近，但分量甚輕。板房有宣解鬱陽，散熱透邪之功。方以桂枝湯解肌祛風，越婢湯發越鬱陽，為雙解表裡之輕劑。

【運用】

本方證時以微邪不解，陽鬱化熱為主要病機的病證，症見發熱惡寒，熱多寒少，脈略數，舌偏紅苔微黃，或見口乾，微煩，無汗，咳嗽等。本方證與桂枝麻黃個半湯、桂枝二麻黃一湯證相比，同是微邪鬱表，但已有化熱趨勢。與大青龍湯證相比，則邪鬱較輕。

本方可用於治療西醫臨床中的感冒、流行性感冒。也可加減運用，輔助治療如肌肉及關節疼痛、神經性疼痛等。

【加減】

項腫咽痛者，加玄參、馬勃以清熱解毒利咽；渴甚者，加生地黃，天花粉以清熱生津止渴；咳者，加紫菀、杏仁以宣降肺氣；衄者，加側柏葉、白茅根、梔子以清熱涼血止血；麻疹透發不暢，加蟬蛻、牛蒡子、薄荷以清熱透疹；胸膈悶著，加鬱金、藿香以理氣化溼解鬱；麻疹初起，加赤芍、生地黃、升麻以涼血解毒透疹；瘡瘍者，加大青葉、蒲公英、紫花地丁以清熱解毒消癰。

【注意】

太陽傷寒證、太陽中風證慎用本方。

【附註】

附方1 桂枝二麻黃一湯

組成：桂枝一兩十七銖（去皮），芍藥一兩六銖，麻黃十六銖（去節），生薑一兩六銖（切），杏仁十六個（去皮尖），甘草一兩二銖，大棗五枚（擘）

功用：調和營衛，微發其汗

主治：太陽病，服桂枝湯，大汗出，脈洪大，形似瘧，一日再發者

出處：《傷寒論》

附方2 桂枝麻黃各半湯

組成：桂枝一兩十六銖（去皮），芍藥、生薑（切）、甘草（炙）、麻黃（去節）各一兩，大棗四枚（擘），杏仁二十四枚（湯浸，去皮尖及兩仁者）

功用：調和營衛，小發其汗

主治：太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，面色反有熱色，身癢者。

出處：《傷寒論》

【鑑別】

桂二越一湯、桂二麻一湯，桂麻各半湯三方，均為合方應用，皆屬解表之法，但其各有含義，對於三方比較，當首推尤怡 之論：「桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯，三方並良方合用，乃古之所謂複方也，細審其制，桂枝麻黃各半湯，助正之力，侔於散邪。桂枝二麻黃一湯，則助正之力多，而散邪之力少，於法為較和矣。其桂枝二越婢一湯，本無熱證而加石膏者，以其人無陽，竟也不足，不勝桂枝之任，故加甘寒於內，少變辛溫之性，切滋津液之用，而其方制之小，示微發於不發之中，則三方如一方也。故桂枝湯不特發散邪氣，亦能補助正氣，以其方甘酸辛和用，具生陽化陰之妙。與麻黃合劑，則能盡麻黃之力，而並去其悍，與石膏同用，則能資石膏之益，而不擾乎權，是雖麻石並行，而實以桂枝為主，蓋非滋養營衛，則無以為發汗散邪之地耳。凡正氣不足，邪氣亦微，而仍須的得汗而解者，宜於此三方則焉，後人不能盡桂枝之用，而求之人參、歸地之屬，立意則同，而用藥懸殊矣。」

【文獻】

1、《傷寒論》原文：太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此五陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯。

2、《內臺方議》：此湯亦即桂枝麻黃各半湯中減杏仁加石膏也，杏仁能發汗，去之；石膏能去虛熱，故加之。

3、《古方選注》：桂枝二越脾一湯，治脈微無陽。無陽者，陽分亡津之劑，故於桂枝湯照原方用四分之二以和陽，越脾湯照原方用四分之一以行陰。行陰者，發越脾氣而行胃中之津，俾陽和津生而脈復，因其病在陽，故有陽用二、陰用一之殊。

4、《傷寒貫珠集》：本無熱證而加石膏者，以其人無陽，津液不足，不勝桂枝之任，故加甘寒於內，少變辛溫之性，且滋津液之用。而其方制之小，示微發於不發之中。

5、《醫宗金鑑》：桂枝二越婢一湯，即大青龍以杏仁易芍藥也。名系越婢輔桂枝，實則大青龍之變制也。去杏仁惡其從陽而辛散，用芍藥以其走陰而酸收。以此易彼，裁而用之，則主治不同也。以桂枝二主之，則不發汗，可知越婢一者，乃麻黃、石膏二物，不過取其辛涼之性，佐桂枝二中和表而清熱，則是寓發汗於不發之中，亦可識也。用石膏者，以其表邪寒少，肌裡熱多，故用石膏之涼，佐麻、桂以和其營衛，非發營衛也。

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    ,外證未去者,柴胡桂枝湯主之。」方用柴胡桂枝湯合酸棗仁湯加減：柴胡12 g,黃芩10 g,黨參10 g,姜半夏10 g,白芍15 g,桂枝10 g,甘草6 g,酸棗仁30 g,知母10 g,茯苓12 g,川芎6 g,合歡皮30 g,龍骨(先煎)30 g,牡蠣(先煎)30 g,大棗10 g,生薑3 片。水煎服,每日1 劑,每日服2 次。
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