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溫 故 而 知 新
今日文章復盤：
中內歌訣：陽痿B，關格
中內歌訣：淋證、癃閉
中內歌訣：積聚、鼓脹
中內歌訣：痢疾+復盤
遺精B
辯證
歌訣遺精君相黃清封,下萆心妙腎金鎖
註：
遺精
1.君相黃清封：君相火旺-黃連清心飲＋三才封髓丹
2.下萆：溼熱下注-程氏萆薢分清飲
3.心妙：勞傷心脾-妙香散
4.腎金鎖：腎氣不固-金鎖固精丸定義不因性生活而精液遺洩的病證。病機【基本病理變化】腎失封藏,精關不固
【病理因素】溼與火
【病位』在腎,與心、肝、脾三髒密切相關
【病機】君相火旺,心腎不交,陰虛火旺；溼熱下注,熱擾精室;勞傷心脾,氣不攝精(心脾兩虛);腎虛不藏,精關不固
轉歸久病不治或調治不當,日久陰陽俱虛或命門火衰一一早洩、陽痿、不育、虛勞等沿革——
治療
原則【治則】實證以清洩為主,虛證以補澀為要
(總治則:上則清心安神,中則調其脾胃,升舉陽氣,下則益腎固精)辯證
要點 1.辨虛實
從病之新久淺深判別虛實:新病夢遺有虛有實;久病精滑虛多實少;溼熱下注多為實證
2.辨臟腑
勞心過度,邪念妄想夢遺者,多責於心;精關不固,無夢滑洩者,多由於腎
3.辨陰陽
對腎虛不藏者，還應辨別陰陽虛證君相火旺【關鍵詞】少寐多夢,夢則遺精+熱（心中煩熱、小便、舌脈）【治法】清心洩肝，清心安神，滋陰清熱【代表方】黃連清心飲＋三才封髓丹【加減方】——溼熱下注【關鍵詞】遺精+溼熱（口苦口黏，舌脈）【治法】清熱利溼【代表方】程氏萆薢分清飲【加減方】——實證勞傷心脾【關鍵詞】勞累遺精+失眠健忘+心氣虛+脾氣虛（神疲乏力 便溏）【治法】調補心脾，益氣攝精【代表方】妙香散【加減方】補中益氣湯，歸脾湯腎氣不固【關鍵詞】無夢而遺,甚則滑洩不禁+腎陽虛（腰膝酸軟 夜尿清長）【治法】補腎固精【代表方】金鎖固精丸【加減方】右歸丸
註：癲癇、遺精——心脾虧虛——沒有用歸脾丸。沒有！！！
想想癲癇的心脾虧虛用啥？可以去群裡討論下。
耳鳴耳聾B
辯證
歌訣 耳鳴痰溫風熱銀,肝龍腎慈清益聰
註：
耳鳴
1.痰溫：痰火鬱結-溫膽湯
2.風熱銀：風熱上擾-銀翹散
3.肝龍：肝膽火旺-龍膽瀉肝湯
4.腎慈：腎虛精虧-耳聾左慈丸
5.清益聰：清氣不升-益氣聰明湯定義耳鳴:自覺耳內鳴響,如聞潮聲,或細或暴,妨礙聽覺
耳聾:聽力減弱,妨礙交談,甚則聽覺喪失,不聞外聲,影響日常生活病機【病性】實證多為肝火上擾,虛證多為腎精不足,耳失所養
【病位】主髒在腎,與膽、肝、脾相關轉歸——
沿革——
治療
原則【治則】治肝膽從實,治脾腎從虛,上宜清疏,中宜升補,下宜滋降,結合脈證,辨證論治
①實證清肝瀉火,疏風清熱;
②虛證滋腎降火,益氣升清為宜:
③虛實夾雜者,應虛實兼顧辯證
要點①凡風熱所致者,暴然耳鳴或耳聾,兼有表證;
②凡肝火者,耳竅轟鳴,攻逆陣作,怒則加甚;
③痰濁者,耳鳴眩暈,時輕時重,煩悶不舒;
④腎虛者,耳鳴聲細,如蟬持續,腰酸面悴;
⑤氣虛者,耳鳴時作,將息稍輕,勞則加重;
⑥陰虛者午後加重實證痰火鬱結【關鍵詞】兩耳蟬鳴,有時閉塞如聾+痰多+氣鬱象（脅痛 嘆氣）+熱（舌脈）【治法】化痰清熱，和胃降濁【代表方】溫膽湯【加減方】【礞石滾痰丸】痰多胸悶,大便不暢風熱上擾【關鍵詞】表證（外感熱病）+耳鳴【治法】疏風清熱【代表方】銀翹散【加減方】——肝膽火旺【關鍵詞】突然耳鳴耳聾+情緒影響+肝膽（胸脅）+火熱象（舌脈）【治法】清肝瀉火【代表方】龍膽瀉肝湯【加減方】——虛證腎虛精虧【關鍵詞】耳鳴耳聾+腎陰虛【治法】滋腎降火，收攝精氣【代表方】耳聾左慈丸【加減方】——清氣不升【關鍵詞】耳鳴耳聾+休息緩解，煩勞加重+脾氣虛象【治法】益氣升清【代表方】益氣聰明湯【加減方】——
兩橫一豎就是幹，你若不服題中戰
1.(2010X168)遺精的病因病機有:
A.肝氣鬱結 B.溼熱下注
C.心脾兩虛 D.心腎不交
2.(2017A51)患者,男性,49歲。1年來勞則遺精,失眠健忘,心悸不安,面色萎黃,神疲乏力, 納差便溏,舌淡苔薄脈弱。治宜選用:
A.金鎖固精丸 B.妙香散
C.三才封髓湯 D.青蛾丸
B.妙香散
來勞則遺精——勞傷心脾；
面色萎黃,神疲乏力, 納差便溏——脾氣不足
由此可判斷出該他的證型：勞傷心脾；念叨下我們的歌訣——妙香散。
3.(1998A69)患者遺精頻作,心煩少寐,口渴口苦,口舌生瘡,小便熱赤混濁,大便溏臭不爽,舌苔黃膩,脈象濡數。宜選用
A.天王補心丹 B.三才封髓丹
C.知柏地黃丸 D.導赤丹
E.程氏草蘚分清飲
E.程氏草蘚分清飲
熱赤混濁,大便溏臭不爽,舌苔黃膩,脈象濡數——溼熱
4.(2002A63)耳鳴耳聾的病因與下列何項無關:
A.腎精虧虛 B.情志失調
C.風熱外襲 D.脾胃溼熱
E.心氣不足
E.心氣不足
背下口訣：耳鳴痰溫風熱銀，肝龍腎慈清益聰。沒有心氣的事，選！
5.(2006X146)治療清氣不升之耳鳴耳聲,可用:
A.耳聾左慈丸 B.黃芪湯
C.益氣聰明湯 D.補中益氣湯
答案：C.益氣聰明湯 D.補中益氣湯
歌訣"肝龍腎慈清益聰"就能推出：益氣聰明湯、補中益氣湯
6.(2009X172)耳鳴、耳聾的常見證候是:
A.風熱上擾 B.清氣不升
C.腎精虧虛 D.痰火鬱結
abcd
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