醫保政策問答 潛江市城鄉居民基本醫療保險政策篇(一)

2020-12-22 大楚網

1、2021年度城鄉居民個人繳費標準是多少?

答:2021年度城鄉居民個人繳費標準為每人280元。

2、2021年度城鄉居民繳費時間和待遇享受時間是什麼時候?

答:繳費時間為2020年9月1日至12月31日,待遇享受時間為2021年1月1日至12月31日。外出務工返鄉人員繳費時間延長至2021年2月28日17:30,自繳費之日起享受2021年城鄉居民醫保待遇。

3、新生兒如何參保繳費?

答:新生兒參保登記應使用本人真實姓名和身份證明。原則上新生兒出生後90天內由監護人按規定辦理參保登記,免繳出生當年參保費用,自出生之日起享受出生當年醫保待遇。次年以新生兒本人身份參保繳費。

4、城鄉居民醫保門診統籌報銷比例、日封頂線和年度封頂線分別是多少?

答:城鄉居民醫保門診統籌報銷比例為75%。城鄉居民在參保所在地衛生院(社區衛生服務中心)門診統籌支付封頂線為每人每日39元(含一般診療費),在村衛生室支付封頂線為每人每日22元(含一般診療費)。年度封頂線為360元。

5、城鄉居民如何獲得門診統籌報銷?

答:參保居民憑醫保電子憑證(或持社會保障卡)在參保所在地衛生院(社區衛生服務中心)、村衛生室獲得門診統籌即時結算。

6、門診特殊慢性病種、報銷比例及年支付限額分別是多少?

答:門診特殊慢性病病種有32種,報銷比例為70%。具體病種及年支付限額為:支氣管哮喘、支氣管擴張、帕金森病、帕金森綜合症、類風溼關節炎、高血壓合併症、腦血管意外後遺症、重症糖尿病、風溼性心臟病、慢性肺源性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、重症肌無力、強直性脊柱炎、系統性硬化症、慢性骨髓炎、地中海貧血、系統性紅斑狼瘡、心臟瓣膜置換術後、心臟起搏器安裝術後、擴張型心肌病、癲癇為700元/人·年;新冠肺炎肺纖維化為924元/人·年;重性精神病、慢性重型肝炎抗病毒治療、終末期腎病、再生障礙性貧血、肝硬化、股骨頭壞死、骨髓增生異常症候群為1000元/人·年;惡性腫瘤為1500元/人·年;器官移植術後門診抗排異治療為33600元/人·年。血友病為病情需要的實際發生金額。年度內新申報城鄉居民醫保門診特殊慢性病的患者按當年實際享受待遇時間佔比計算年度限額。

7、城鄉居民什麼時間,如何申報門診特殊慢性病,怎麼享受相關待遇?

答:參保城鄉居民年度內實行實時申報制。申報城鄉居民門診特殊慢性病的患者需提供二級及以上醫療機構診斷證明、出院記錄、身份證明、輔助檢查報告以及評審受理醫療機構需提供的其他材料向參保所在地衛生院提出申請,由區鎮處衛生院按條件要求組織進行評審。評審合格後,參保居民持本人憑醫保電子憑證(或持社會保障卡)在參保所在地衛生院即時結算。原已享受城鄉居民門診特殊慢性病待遇的,直接納入新年度門診特殊慢性病保障範圍。重性精神病患者由潛江市精神病醫院負責組織評審。器官移植術後抗排異治療患者提供二級及以上醫療機構診斷證明、出院記錄、身份證明等相關材料複印件,向市醫療保障服務中心提出申請,經市醫療保障服務中心備案後,次月享受相關待遇。符合多種門診特殊慢性病病種時,按照就高不就低的原則予以支付,不得重複支付。

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