你好，我是知心藍醫生。
他汀類藥物，簡單的說它是一種降脂藥，嚴格的說，他汀不僅可以降脂，而且還可以抗炎、穩定斑塊，甚至有逆轉斑塊的作用，因此他汀類藥物被廣泛應用於高脂血症的治療，以及動脈粥樣硬化性心血管疾病的治療及預防。但是，他汀的種類也比較多，到底有沒有優劣之分？那我們就來比較比較這些他汀類藥物。
1、他汀類藥物的種類
根據他汀類藥物的發展，目前已發展至第3代他汀類藥物，第1代他汀屬於天然他汀，第2和第3代他汀屬於人工合成他汀。
第1代，辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀
第2代，氟伐他汀
第3代，阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀
2、哪個他汀作用強？
(1)推薦中等強度：一般來說，對於大多數需要使用他汀的患者，都推薦使用中等強度的他汀藥物治療。怎樣叫中等強度的他汀呢？也就是說將膽固醇降低25%~50%，通常需要使用以下劑量的各種他汀。以下這幾種他汀，阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀的作用強度要明顯強於洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀。
(2)高強度他汀：有研究提示，如果長期使用高強度他汀，嚴格控制高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，可以在一定程度上逆轉斑塊。在這些他汀中，只有阿託伐他汀和瑞舒伐他汀具有這樣的用法和作用。
3、肝功能損害方面比較
(1)藥物有脂溶性和水溶性之分，脂溶性的藥物相對來說對肝臟的影響多一些，比如阿託伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等，而瑞舒伐他汀和普伐他汀屬於親水性，對肝臟影響小。
(2)肝功能損傷與藥物的使用劑量有很大的關係，藥物使用劑量越大越容易發生肝功能損傷，所以在能夠使血脂達標的前提下，儘量使用小劑量一點的他汀類藥物。並且要注意定期複查，如果出現轉氨酶高於正常值3倍以上時，要及時減藥、停藥。
4、肌肉損傷方面
(1)他汀類藥物確實有可能引起肌肉損傷的風險，表現為乏力、肌肉疼痛等，極少數出現肌溶解致腎功能不全。如果檢查發現肌酸激酶高於正常值5倍，要及時停藥。
(2)在這些他汀當中，瑞舒伐他汀引起肌肉損傷的風險相對較高，尤其是與貝特類藥物(吉非貝特更明顯)聯用，更容易出現肌肉損傷，應該小心。洛伐他汀和普伐他汀對肌肉影響較小。
5、對血糖影響方面
(1)這是他汀類藥物重要的副作用之一，它有可能引起糖尿病患者血糖波動，或者導致新發糖尿病。但是對於出現這一類副作用的患者，通常不建議停用他汀類藥物，而是建議用降糖藥來控制血糖，因為血糖是可以想辦法控制住的，而他汀的正向作用是無可替代的。
(2)匹伐他汀是目前認為對血糖影響最小的藥物，歐美研究發現匹伐他汀不會影響血糖，國內的研究報導較少，希望在國人身上也能得出類似的研究結果。
6、食物藥物相互作用方面
(1)很多藥物的代謝都要經過肝藥酶的作用，其中一個很重要的肝藥酶是P4503A4。阿託伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀都要經過這一個肝藥酶的代謝。所以，就容易受到同樣是經過這個肝藥酶代謝的其他食物、藥物的影響。
(2)這些常見食物藥物包括有：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、克拉黴素、紅黴素、西柚汁等。
7、使用便捷性方面
(1)他汀類藥物的作用機制就是抑制膽固醇的合成，而我們人的膽固醇合成，大多數是在晚上，在肝臟裡面合成。
(2)第1代、第2代他汀屬於短效的他汀類藥物，需要在晚上服用，才能夠抑制住網晚上的膽固醇合成，而第3代他汀類藥物就是阿託伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀，他們屬於長效藥物，即使在白天服用也能夠抑制夜間的膽固醇合成，也就是說任何時間服用都可以。
總之，看完上面這些比較，您恐怕會有點失望，講了半天就是不說哪種他汀最好。確實他汀類藥物並沒有完美的他汀類，如果刻意指出哪一種最好，那就是欺騙您啦。有些強，有些弱，但別以為強的就是好的，如果咱們的血脂程度不需要那麼強的他汀，完全可以使用弱的他汀。有些對肝臟的損傷大一些，有些對血糖的影響大一點，有些對肌肉的損傷大一些，各有優缺點。而且每一個人的身體狀況和耐受性是不一樣的，有些人肝臟功能好一點，有些人腎臟功能好一點。所以，他汀的選擇應該個體化，總體的原則是能夠使血脂達標、副作用少、使用方便、經濟實惠就是適合的、最好的。
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