在營養學家眼裡，你到底有多胖？

你到底有多胖？這是一個再簡單不過的問題：

體檢報告的第一頁，白紙黑字地寫著你的體重和BMI；

健身房的體脂秤，會清清楚楚地告知你，身體有多少分量是脂肪；

而照照鏡子，肚子上的遊泳圈更騙不了自己——你好像，真的又胖了。

可如果告訴你，在真正的營養學家眼中，你的胖瘦其實不該被這麼簡單地評判，能不能給你一絲絲安慰？

先別急著拿起奶茶，為了看清你究竟有多少脂肪，營養學家們花了幾十年，用上了你想不到的各種手段，只為給你一個明明白白的答案。

人體測量簡史

我們眼中的胖瘦，在營養學家看來，其實應該叫做一個人的「營養狀態」。而評價營養狀態最簡單的方法，其實和你想的一樣：

體重、腰圍、有多厚的「遊泳圈」……這些描述人體的簡單指標就是「人體測量」。其中，體重就是最直觀的身材評價標準。

不過，我們顯然不能只用一個數字來衡量人的胖瘦，畢竟，一名體重80千克的成年男子，如果身高是一米八五，大致會屬於「標準身材」；可要是他身高一米七，體型就相當圓潤了。

BMI解決的就是這個問題——半個世紀前的醫生們發明了「體重除以身高平方」的辦法，得出一個「身體質量指數」，這就是如今我們在體檢報告上看到的BMI。對中國人來說，BMI在23.0~24.9之間算作正常體重，數值過低或過高也就分別意味著體重過低或過高。

每當說到這裡，肌肉發達的健身黨馬上就會提出一個問題：我體重大、BMI高，可我並不是「胖」，我明明只是肌肉多啊？

沒錯，BMI最大的局限就是把身體的所有成分一視同仁，管你是「胖」還是「壯」，在這個數字裡看不出區別。

這不難，營養學家看了看你和健身黨的胳膊，有了靈感：雖然你們體重差不多，但健身黨上臂的肌肉像個硬疙瘩，而你的……拜拜肉，軟軟的很好捏。

「皮褶厚度」就是由此而來的人體測量手段，只需要用一把簡單的卡鉗，就能量出每個人的皮下脂肪厚度。這個方法營養學家一直用到今天，最常測量的位置就是（被拜拜肉蓋住的）三頭肌。

用卡鉗測量三頭肌皮褶時，保持手臂自然下垂，在大臂背側中點處測量。 | Chuangkit

通過測量皮褶，營養學家除了能量出你有多「胖」，還能大致判斷你有多少肌肉：只要再用軟尺量一個臂圍，根據臂圍和皮褶厚度，做一個簡單的計算就能知道上臂內的「肌肉圍」。

在營養學上，上臂肌肉圍也是評價營養狀態的重要指標，特別是對於消瘦的疾病患者，能夠方便、及時地發現他們的營養不良，畢竟，肌肉也是人體相當重要的產能和耗能器官。

不過，這些基於簡單裝置和初中數學的方法聽起來總有些過於簡單，在實際操作中，也的確常常出現誤差。沒關係，營養學家還為你準備了一套精確的方案——身體成分測定。

做自己的「成分黨」

一聽到「身體成分測定」，你的教練馬上眼前一亮——快來測個體脂，遊泳健身了解一下！

的確，健身房裡的「體脂秤」就是一種簡單的身體成分測定裝置。這種方法在營養學中稱為「生物電阻抗分析」，乍一聽很深奧，其實關鍵就在「電阻」兩字上：

簡單地說，我們體內的脂肪基本不含水，所以也就難以導電；而除了脂肪以外的肌肉等組織，因為含水較多，電阻也較小。體脂秤就是給身體通上微小的電流，通過測量整體的電阻來分析脂肪到底佔多大比例。

市面上的四電極家用體脂秤| Chuangkit

原理越簡單，缺點也就越明顯：在真實的測量中，這種「理想化」的設計顯然會受到諸多因素的影響——接觸電極的手出汗、運動使體內水分變化、甚至測量前吃飯喝水都可能讓你的體脂忽高忽低。

事實上，真正的醫用生物電阻抗分析儀與健身房的體脂秤有不小的區別，使用起來也有嚴格的條件限制，當然，教練可不會告訴你這些。

在營養學家的工具箱裡，除了生物電阻抗，還有不少更硬核的身體成分測定方法：水下稱重、氣體置換「太空艙」、雙能X線吸收法等等。前兩者利用的是簡單的「浮力原理」，也就是「脂肪的密度比肌肉輕」，用排水或排氣法判斷體內的脂肪比例；而「雙能X線」則是分析X線穿過不同組織時的衰減程度變化，在測定脂肪和肌肉的精確度上已經達到了相當高的水平。

「水下稱重法」的原理是最基本的浮力定律 | Pixabay

不過，營養學家對此仍然並不滿意——即便精確到知道了你體內有多少脂肪，可也只是一個「總數」，營養學家想知道的更多：

我們能在四肢或者肚皮上捏到的肥肉，其實都是「皮下脂肪」，而營養學家和各科醫生更關心的是另一種脂肪，它們積累在腹腔內的器官周圍，也就是所謂的「內臟脂肪」。大量研究顯示，內臟脂肪型肥胖才真正與心血管病、糖尿病等「胖出來的疾病」密切相關。

你大概又會想起，當初健身房給你的那份體脂秤報告上，好像也有「內臟脂肪」這一項？抱歉，我又要拆教練的臺了：

市面上的大多數體脂秤都沒有分辨皮下脂肪和內臟脂肪的功能，畢竟只是一個電阻測量儀而已。那份報告上的內臟脂肪含量通常是按某些數學模型「預測」出的結果，當然，這可阻止不了賣卡的銷售們搬出「慢性病」「癌症風險」甚至「不孕不育」這樣的幌子來嚇唬你——我就親身經歷過。

想要知道內臟脂肪的真正含量，到底有沒有辦法呢？當然有，而且辦法比你想的還要簡單。

連人工智慧都知道我有多胖

這種既簡單又準確的方法就是——拍張CT。利用CT或者磁共振，營養學家能在橫斷面上直觀地看到你身體成份，無論是肌肉、皮下脂肪還是內臟脂肪都形態分明。誰是真瘦，誰的脂肪藏在肚子裡，這時就一清二楚了。

你可能會問，想要像體脂秤那樣測定全身的成分，難道要用CT把全身都掃一遍？

當然不需要。全身掃描費時費力，我們要的就是一個既快又準的方法：

拿肌肉來說，很多研究證實，無論你的年齡、性別、身高、體重如何，在身體「第3腰椎」高度的橫截面上（差不多就是肚臍眼高度），肌肉麵積都和全身肌肉含量明顯相關，這與雙能X線的結果也高度一致。

「雙能X線吸收法」示意圖 | Pixabay

也就是說，這一張CT上的肌肉，就能代表你的全身。像BMI一樣，營養學家用第3腰椎CT上的肌肉麵積除以身高的平方，就得到了評價你全身肌肉多少的「SMI」，這下，健身黨再也不用抱怨BMI不合理了。更有意思的是，這個位置上的肌肉正好就是腰大肌、豎脊肌、腰方肌、腹橫肌、腹外斜肌、腹內斜肌——也就是健身黨最關注的「核心肌群」。

脂肪就更簡單了，由於脂肪與其他組織的密度不同，在CT上的樣子再清楚不過，醫生能輕易看出內臟脂肪和皮下脂肪的多少。不過，無論脂肪還是肌肉，如果純靠醫生在電腦上看片時手工測量還是不夠方便，還可能會帶來主觀誤差——2020年了，這也早已不是問題：

對人工智慧來說，測量圖形面積是一個再合適不過的任務，深度學習網絡可以自動算出你整個腹腔的內臟脂肪體積。這一切如今就發生在醫院的診室裡，無論是營養諮詢的受眾，還是內外科疾病患者，或者普通的體檢人群，只要就診時拍過CT，就能在不附加檢查的情況下獲得比體脂秤準得多的身體數據。

深度學習網絡自動識別的身體成分:大紅色為皮下脂肪，粉紅色為內臟脂肪，綠色為肌肉 | 作者提供

營養學家能為你的胖瘦做出評價的手段有太多，但對你來說，最重要的仍舊是：超重與營養不良都關係著你的健康，為了免於各種疾病的風險，我們堅持維繫著體重的「標準」，但一切胖瘦並不應該成為外界對我們「個體價值」的評判

——畢竟，我的體型連結著我生命的健康，與美和其他無關。

參考文獻

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