河南商報記者 王蒙 通訊員 安志偉
最近，50歲的王先生因肝部不適去醫院就診，卻意外被查出患有糖尿病。
「這是怎麼回事？我年年體檢空腹血糖都正常啊」，王先生很是疑惑。對此，內分泌專家表示，實際上，在臨床這樣的病例並不少見。認識血糖，不只是只看空腹血糖那麼簡單，從專業角度上，對血糖的評估要從多個維度來看。
【空腹血糖正常，就能完全放心了嗎？】
你的血糖正常嗎？
對於這個問題，大多數空腹血糖水平在5mmol/L到6mmol/L之間的人會自信地回答，「我的血糖沒問題！」
「這還真不一定，只看空腹血糖是對血糖的片面認知」，鄭大二附院上街院區副院長，內分泌專業主任醫師田晨光指出，像王先生這樣，空腹血糖不高，不代表真的安全了。從檢查結果推測，他的糖尿病至少已經隱匿了5至7年，並不是突然發生的。
空腹血糖受進食、應激等因素的影響甚微，能較客觀地反應基礎胰島素的分泌水平。但在糖尿病早期階段，患者基礎胰島素分泌還能滿足空腹狀態下糖代謝的需要，因此空腹血糖往往正常。而進餐以後，由於儲備功能不足，不能分泌足夠多的胰島素，從而導致餐後血糖升高。
在糖尿病的早期，單純空腹血糖升高的人群只佔到血糖異常人群的約20%；單純餐後升高的約佔40%；還有約40%是兩個時間點的血糖同步一起升高。田晨光強調，空腹血糖、餐後血糖均為監測糖尿病的重要指標，皆不可忽視。
【別忽視了餐後血糖，它與大血管損害關係更緊密】
「空腹血糖不高，不代表真的安全了」，田晨光表示，有糖尿病家族史、高齡、肥胖的人，最好在體檢時增加餐後血糖的檢測。
其實，關於血糖的認知，醫生也是在不斷探索的。田晨光介紹，早些年由於測定血糖只能通過靜脈血化驗，且檢驗結果時間較長，在大多數研究中，統計分析的血糖數據也都是空腹血糖與併發症相關的。但隨著指尖血檢測技術的進步和對血糖認識的深入，逐漸引入餐後血糖的數據分析，結果發現，餐後血糖與大血管發生損害之間的關係更為緊密。
【糖尿病患者常聽的糖化血紅蛋白，究竟是個啥？】
血液中糖化血紅蛋白的比例也是血糖控制重要的長期評價指標。
「糖化血紅蛋白(HbA1c)是紅細胞中血紅蛋白被糖化的部分，因為紅細胞的壽命大約是120天，所以，這個指標能反映大概3個月周期內血糖變化的大致情況。」田晨光說，「糖化」會導致血紅蛋白攜帶氧氣功能的喪失，是高血糖對紅細胞的一種傷害。實際上身體內有更多的蛋白質，也同樣會因被「糖化」而導致功能異常，這樣的情況下怎麼會健康呢？ 「就像高樓大廈的筋骨被酸鹼損害了一樣，威樓最終將成為危樓。」他比喻道。
那麼，HbA1c達標就沒事了吧？
且慢！田晨光解釋道，當動態血糖測定方法應用之後，醫生們發現，HbA1c控制水平相近的人，血糖的穩定性卻相差懸殊。有些人低血糖頻發而不自知，有些人高低變化的像坐過山車，在一天當中，血糖忽高忽低地變化，幅度令人咂舌。由此誘發機體炎症和氧化應激加劇，加速了細胞的凋亡，也帶來併發症的發生和進展。
【一次嚴重低血糖，可能導致降糖「成果」功虧一簣】
最近，TIR（Time in range）又成為一個新的控糖評價指標。它是指全天24小時內，葡萄糖在允許的目標範圍內時間佔多少比例，要求血糖至少在70%的時間都在允許的範圍內才比較滿意。
田晨光講解道，比如，設定空腹不低於4.4mmol/L（不高於7.2 mmol/L），飯後不超過10mmol/L（接近8mmol/L更好），允許患者的血糖在這個範圍內波動（波動幅度小於4mmol/L更好），超出範圍的時間越少越好。
當然，調節血糖，儘可能避免降得太低，小於3.9mmol/L就是低血糖，它的危害更大，一次嚴重的低血糖可能會危及生命，多年降糖的「成果」就此功虧一簣。因此，低血糖的發生率和嚴重程度，是一個關鍵且重要的指標。
【來源：大河網】
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