血小板減少及凝血功能嚴重異常曾經是外科手術的相對甚至絕對禁忌症。各項外科及麻醉指南均指出，血小板低於50*10^9/L，（正常病人血小板在100-300*10^9/L）凝血時間顯著延長是手術的禁忌症。部分急症手術可以採取補充血小板或血漿的形式糾正凝血功能，但是實際效果欠佳。
北京佑安醫院收治大量肝病患者中不乏合併泌尿繫結石疾病的患者。這類患者往往由於肝硬化失代償期凝血功能嚴重障礙而無法進行手術。但是，並發的泌尿繫結石給患者的生活質量造成嚴重影響。例如，結石梗阻並發嚴重泌尿系感染甚至繼發全身感染；泌尿繫結石反覆摩擦造成患者反覆嚴重血尿；嚴重梗阻損壞腎功能等。這些併發症不僅嚴重影響患者預後，甚至危及患者生命。
佑安醫院泌尿外科在張愚主任的領導下，鄭鑫主治醫師、吳夢華醫師針對合併重症肝病結石患者開展了微創輸尿管鏡碎石手術的嘗試。目前已進行重症肝病患者逆行輸尿管鏡碎石手術數十例，取得了比較好的療效。
重症肝病患者嚴重凝血功能異常，目前並無有效治療方法。佑安醫院泌尿外科團隊總結了針對此類患者的特別圍手術期治療方案，在不輸血漿、不用血小板的基礎上保證患者手術安全。患者術後第二天即刻拔除尿管，顯著降低泌尿系相關出血發生概率。不僅保證了患者的手術安全，還顯著降低了因輸血等帶來的相關併發症。多例血小板計數低至25*10^9/L 和/或凝血酶原時間延長至20s以上的患者手術後，無患者出現出血相關併發症。
傳統泌尿外科手術術前留置輸尿管支架擴張輸尿管是常規操作之一，能夠相對降低手術操作難度。但是針對重症肝病患者，術前留置支架管十分容易摩擦輸尿管造成輸尿管內出血嚴重影響患者生活質量，針對此類問題鄭鑫醫師及吳夢華醫師開展了無需術前留置輸尿管支架管預擴張的手術方式，為患者免去多行一次手術的痛苦，且結合輕柔操作，迄今為止無患者出現手術相關併發症。
肝病患者複雜泌尿系感染也是威脅患者生命的嚴重合併症之一。開展此類患者手術後團隊不斷遇到先前定植於患者泌尿系統的糞腸球菌、血液鏈球菌、解葡萄糖甘棒桿菌等等泌尿外科非常見致病菌感染的挑戰。此類細菌若不及時處理極易引發感染中毒性休克，嚴重威脅患者生命。在此基礎上，鄭鑫醫師及吳夢華醫師總結了針對此類患者的特別抗菌治療方案，迄今為止無患者出現嚴重感染併發症。
重症肝病患者外科手術是學界難題，嚴重凝血功能障礙顯著影響手術安全。佑安醫院泌尿外科在張愚主任的帶領下，勇於闖入傳統外科「手術禁區」，在重症肝病患者的外科手術治療上總結相關經驗造福重症肝病患者。
【來源：北京佑安醫院】
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