岐黃故事12
桂枝加厚樸杏子湯
我們學校有個體育老師，這個體育老師的孩子小的時候經常感冒咳嗽，喘。到了兒童醫院後就說是肺炎，每一次去都說是肺炎，反覆發作。兒童醫院總是給清肺 1 號、清肺 2 號，那就是麻杏石甘湯的加減方，總是按肺熱來治。確實，用完這個方子之後，發燒退了，喘暫時緩解，過幾天她又發。那個時候任應秋老師在世，我說請任老師看看吧。任老師一看，說你用的什麼方子呢，我說用的兒童醫院的清肺 1 號、清肺 2 號。他說清肺 1號、清肺 2 號由什麼藥物組成啊？我說麻杏石甘湯為基本方，加銀花、連翹、蘆根、白茅根、黛葛散組成。他說你看這孩子臉色這麼淡白，舌像這麼淡白，不能再用清熱的藥了，用桂枝加厚樸杏子湯。這個孩子就吃了一個星期的桂枝加厚樸杏子湯，說來也怪，從此，她的咳喘發燒沒有再犯過了。這個給我很深刻的印象，所以當我們遇到一個發燒、喘的病人的時候，如果他的舌是淡的，沒有更多裡熱的徵象，我們不一定就想到了那個麻杏石甘湯，我們要想到桂枝加厚樸杏子湯。桂枝加杏仁厚樸湯(杏仁理上焦肺氣，厚樸理中焦之氣，桂枝平衝降逆理下焦之氣)桂枝加厚樸杏子湯方
【方劑組成】桂枝（去皮）三兩 芍藥三兩 生薑（切）三兩 甘草（炙）二兩 大棗（擘）十二枚 厚樸（炙，去皮）二兩 杏仁（去皮尖）五十個
【用法】上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。
【方解】杏仁主咳逆上氣，厚樸理氣化痰、消脹除滿。此兩味加於桂枝湯中，治桂枝湯證兼見咳逆喘滿者。
【歌訣】 桂枝湯中加厚杏 外寒內飲表虛證
咳喘新久若如此 解表化痰皆能勝
【仲景原書條文】
《傷寒論》第18條：喘家作桂枝湯，加厚樸杏子佳。
《傷寒論》第43條：太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。
【按】本方證的辨證要點：咳喘見桂枝湯方證者，咳喘患者不論新久，不論是慢性氣管炎、咽喉炎，還是感冒等病，如排除熱實證，再審有本方證則可用之。
【厚樸】
性味歸經：辛、苦，溫。歸肺、脾經。
功能與主治：1）行氣除滿：適用於積滯腹滿；2）燥溼消痰：主治痰溼喘滿。
【杏仁】
性味歸經：苦，溫；有毒。歸肺；脾；大腸經。
功能與主治：祛痰止咳；平喘；潤腸；下氣開痺
患者：肖某
性別：男
年齡：72歲
初診日期：2017年3月11日
主訴：反覆咳喘二十多年，加重一個月。
現病史：二十多年前因受涼後感冒，當時沒在意，發展成氣管炎、肺氣腫、咳嗽、哮喘、呼吸困難。一個月前，因為穿衣服晚了，受涼後出現上述症狀加重，隨即到縣、市兩級醫院住院治療。經過輸液、吃藥、吸氧等治療，咳喘不但沒治好，反而吃不下飯，聽朋友介紹出院遂來我處求治。
患者雙手搭膝蓋坐位，咳喘不停，吐白色痰，呼吸困難，面色發暗，口唇發紫，滿頭是汗，苔白膩，脈浮滑。
診斷：風寒迫肺，肺寒氣逆
處方：桂枝加厚樸杏仁湯
方組：桂枝45克 生白芍45克 生薑45克 （切） 大棗12枚（撕） 炙甘草30克 厚樸30克 杏仁20克
劑量：5劑（每日一劑，水煎服）
煎服方法：加水1400ml泡透，水開煮30分鐘，日分三次熱服。
禁忌：生冷、油膩、綠豆、白糖、大肉
治療效果：服藥三劑，家屬來電話咳喘大減，呼吸舒服多了，也不出汗了，一頓能吃一碗飯，一個饃。五劑服完，患者來診，自訴：二十多年的咳喘，五劑藥治療好了，一頓能吃兩碗飯，又開始幹活了。轉服補腎合劑七劑。