以「靈魂砍價手」走紅網絡後的浙江省醫藥服務管理處處長許偉，在談判過程中不止一次勸說對方「中國的市場巨大」，如果進入醫保市場，藥品銷量會出現巨大提升，企業的生產成本也會下降。「我們是代表了整個中國的市場，掌握了談判的話語權。」
「靈魂砍價手」許偉。來源：視頻截圖
「誰家還沒個病人！」中國的醫療保障體系，牽繫著14億人的命運。在這個系統裡，一粒抗癌藥和一粒感冒藥，都很重要。但這同時意味著，要為14億人基本醫療護航的醫保體系也面臨多重挑戰。2019年，17種醫保談判抗癌藥醫保報銷52億元，96萬人次受益。
進談判間才知道「底價」
很多人對去年醫保官員「靈魂砍價」的畫面印象深刻，「天價藥」談成「平民價」的背後，底價是如何確定的？
合理價格的制定，離不開專家的測評。國家醫保局的專家團隊由藥物經濟學專家和基金測算專家組成，藥物經濟學專家需要找到最利於談判的價格，基金測算專家則需要計算出藥品談判成功進入醫保之後，對醫保基金的影響。通過兩組專家的共同測算，各個藥品的談判底價才最終確定。這個底價決定著談判是否能夠成功，也是醫保部門談判的底牌。
復旦大學教授胡善聯是藥物經濟學測算專家組組長之一，在談判之前，胡善聯和其他40位來自全國醫學和藥科大學、研究機構和醫療機構的專家一起，對150個談判藥物進行藥物經濟學評審、形成建議價格以及提交評估測算報告。
「此次藥品經濟學測算過程，結合中國的經濟水平，探索了適合中國藥物經濟學評審的成本效果閾值，參考了10個發達國家、亞洲國家和境外地區的價格。」胡善聯說，「鑑於我國人口和疾病的患病率情況，市場規模大的特點，希望談判的價格能低於國際最低的參考價格。」
各個環節的保密工作也十分重要，醫保談判全程實行封閉式管理模式。在談判前，專家們要學習談判專家守則，籤訂保密和廉政承諾書及無利益衝突聲明，嚴守紀律。
「我們是在一個完全保密的狀態下，根據事先確定的固定規則，形成了最終醫保方的底價。」國家醫療保障局醫藥服務管理司副司長黃心宇說，「底價是到了談判的現場才交給談判組，儘量保證在過程中不被洩露出去。」
進了談判間才知道所談品種、談判時才知道藥品的醫保底價，也就是說，除了專家團隊是固定的，其他都是隨機的。用「雙盲」抽籤方式來確定談判地點及產品，可以有效保證談判的公正透明。
「貴族藥」開出了「平民價」
藥品好，但是貴，這是大部分談判準入藥品的核心特徵。
來看去年的談判結果：119個新增藥品中，70個談判成功，價格平均降幅為60.7%。三種C肝治療用藥降幅平均在85%以上，腫瘤、糖尿病等治療用藥的降幅平均在65%左右。
進口藥品基本都給出了全球最低價，其中以修美樂最受行業關注。由艾伯維公司生產的風溼類用藥修美樂(阿達木單抗注射液)價格昂貴，素有「藥王」之稱。按照規則，談判藥品納入醫保乙類藥品後，各省市報銷比例普遍在70%至90%之間，加上藥品本身降價部分，患者實際負擔可能不到藥品原價的5%。
吉林省社會醫療保險管理局副局長劉宏亮參與了修美樂的醫保談判。多年來，我國類風溼關節炎的臨床緩解率僅有4.23%-14.88%，用藥不規範在治療中非常普遍，患者往往面臨藥品昂貴而放棄治療的情況。
大多數品種採取的是比價磋商方式，即國家醫保局先確定醫保支付預期價，由企業報價兩次，兩次報價均超過預期價的15%將會出局。
劉宏亮表示，在談判過程中，既要考慮群眾期待和基金承受能力，又要考慮藥品企業生存利益和研發成本，如何選取平衡點、達到供求雙方的標準，他們深感千斤重擔。「每一分錢都是我們爭取的焦點。平均每天10餘個品種的談判，每一次都是理念、價值、心理的激烈碰撞。」
浙江省醫藥服務管理處處長許偉在談判過程中，不止一次勸說對方「中國的市場巨大」。「現在是我們一個國家在和你談判」，如果進入醫保市場，藥品銷量會出現巨大提升，企業的生產成本也會下降，一定要給出最低價格。
「4太多了，中國人不喜歡，再降4分」，最終，許偉將治療二型糖尿病的「達格列淨片」一分一分地從5.62元砍到4.36元。
以「靈魂砍價手」走紅網絡後，許偉在接受採訪時解釋：「我們是代表了整個中國的市場，掌握了談判的話語權。」
競爭性談判助力特效藥進醫保
「競爭性談判」也是在醫保談判中採用的一種全新談判方式。即不設定最低價，讓企業各自報價，按報價由低往高確定入選品種。
在對C肝（1b型）治療用藥的談判中，就採用了這樣的方式。
鑑於C肝用藥普遍療效顯著、且價格昂貴（療程費用多超過5萬元），依靠藥物經濟學測算和常規準入談判難以引導企業將價格降至合理範圍。經過專家評審、投票遴選、跟企業確認談判意向後，吉利徳、默沙東、艾伯維和歌禮製藥這4家企業的6種藥品進入最後談判，醫保局對6種藥品先進行臨床療效評估打分，再由企業打包報價，談判組依據規則對企業報價進行現場換算，判定談判結果。
福建省藥械聯合採購中心負責人林崧所在談判組就負責了C肝用藥的醫保談判。林崧表示，「首選報價低者中標，如果報價相同，則臨床評估高分者中選」。
專家不僅需要對企業申報的數據做出準確的分析判斷，還要對申報的數據進行換算比對，做出結果判定。
據林崧回憶，吉利德旗下丙通沙的談判進行了兩個多小時。根據談判規則，一個產品的談判時間是半小時。
吉利德科學全球副總裁、中國區總經理羅永慶坦言，談判長達2小時的原因是「達不成共識，彼此的底價不一樣」，雙方都不知道對方的心理價位。
最終，談判組順利完成了這次的競爭性談判，三種C肝治療用藥降幅平均在85%以上，其中能治癒C肝的口服藥也首次進入了醫保，極大減輕了患者的負擔。
近日，《2020年國家醫保藥品目錄調整工作方案（徵求意見稿）》已經發布，新一輪醫保藥品目錄調整備受關注。
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來源：綜合上海證券報、經濟日報、健康時報、人民日報、俠客島等報導
編輯：蘇 文
校對：何 豔
監製：康 寧