再談惠民保!重磅監管如何「快、狠、準」?九大違規面臨查處!

2020-12-14 和訊

有一種保險,各種微信群裡轉來轉去,正以迅雷之勢席捲全國,不是「開門紅」,而是各種惠民保。11月24日,『A智慧保』再談一談惠民保。

兩杯奶茶錢,來一份唄!

老人也能買,特別划算。

有病也能買,趕緊薅羊毛!

政府推的,靠譜!

我給大家開了個答疑群,有問題的進群聊。

老鐵,今晚直播,給大家講講這個保險。

數十家主流保險公司、各路健康管理平臺、網際網路流量巨頭、半推半就不明所以的地方政府,集體打造了現象級的爆款,疊加便宜又大腕的網紅氣質,惠民保險得以迅速成為本年度最火熱的網際網路險種,四處出擊、遍地開花。

一邊是健康險的江湖地位不斷提升,一邊是醫保改革分羹醫保個人帳戶的無限渴望,加之各地分公司的KPI壓力,惠民保險被寄予新的希望。

只是,幸福來得太快太突然,生怕來晚了湯都喝不上的保險公司蜂擁入場,「藍海」轉瞬間就成了扎堆的「紅海」。

步子邁得太快,就容易絆腳、摔倒、栽跟頭!

一時間,好戲不斷上演:

這方疆土我看上了!

那邊疆土我也有份!

讓我來!

我不讓!

於是,小小一隅,竟有兩個惠民保險同臺競技打擂。

199!199!走過路過不要錯過,白菜價了!

69!69!甩完賣完回故鄉!

What?!不管了,49!吐血骨折大甩賣!

29!看誰跟我比!

呵呵,19!

大佬們槓上了,就是要比誰更低,一通降價騷亂,借問底褲安在否?!

我們有ZF背景,後臺槓槓的。

誰指導你了?!

「piapia」貼金不成反打臉,醫療保障局指導沒指導,誰說誰知道!

地方醫療數據拿到多少,就敢放開既往病症?就敢不斷加病種的同時還降價?

這到底是誰給了這些保險大佬的勇氣,冒著賠付率惡化、虧損風險聚增而闖入這片原本是「藍海」的「紅海」?

不得而知。

但這次,真的玩得有點大,已經不只是保險公司自己賠不賠、賺不賺的事兒了。傷了客戶的心,這種事情大概幹過不少,無所謂多一樁,但這回可是拉上了政府背書,打著政府的幌子賣保險,若傷了政府的心,又當如何修補?

瘋狂的惠民保險市場,從爆款到爆雷,危險已經悄悄潛伏。

參保人數也是不盡如人意,而最短命的惠民保險,上線不到一個月就關門謝客了。

難道還要再亂下去嗎?!

現在,已引來監管迅速出手。

「快!狠!準!針對惠民保險的重磅監管來了。

11月20日,銀保監會人身險部一紙《關於徵求〈關於規範保險公司城市定製型商業醫療保險業務的通知(徵求意見稿)〉意見的函》下發給各地銀保監局、各家保險公司和中國保險行業協會。

雖然是徵求意見稿,但至少體現了監管的基本態度。

在《通知》中,銀保監會對惠民保險業務給出官方定義——「城市定製型商業醫療保險」,同時明確了保險公司經營該類業務應遵循的基本規範,其中核心要點包括:

○ 保險公司開展定製醫療保險業務,應遵從商業保險經營規律,市場化運作。

○ 應該因地制宜,保障體現地域特徵。

○ 應基於必要的歷史數據,結合當地特點,合理預估參保人數規模。

○ 做好保費測算和費率釐定,科學確定價格。

○ 鼓勵保險公司將目錄外醫療費用納入保障範圍。

○ 保險公司應在承保前向屬地銀行保險監管部門報告保障方案。

○ 保險公司應運用科學手段管控不合理費用,提升運營管理能力,提高服務效率,增強風控能力。

○ 應通過具備資質的網際網路平臺接受在線投保,並遵守網際網路保險的相關規定。

○ 通過第三方提供特藥服務的,應符合國家有關法律規定。

○ 應嚴格履行產品說明義務,做好風險提示,對關鍵信息如實、充分告知。

○ 暢通諮詢投訴渠道,建立理賠回訪制度及投訴處理機制。

○ 各保險總公司對定製醫療保險業務負管理責任,分支機構的保障方案和承保產品須報經總公司審核同意,並取得總公司的授權書、精算意見書和法律意見書。

○ 屬地銀行保險監管部門應加強定製醫療保險項目的統籌,加大日常監管工作力度。

可以看出,《通知》句句有所指,可見銀保監會人身險部的用心良苦。比如,「應遵從商業保險經營規律」、「市場化運作」、「科學確定價格」就直指保險公司搶市場、打價格戰的亂象。

同時,銀保監會也把醜話說在前,點名部分違規行為,一旦出現就會查。

要重點查處的違規行為包括

○ 保障方案缺乏必要的數據基礎

○ 未按規定使用備案產品或未及時報告保障方案

○ 參與惡意壓價競爭

○ 違規支付手續費

○ 誇大宣傳、虛假承諾、誤導消費者

○ 拖賠惜賠

○ 利用不正當手段套取、騙取醫療保險基金

○ 冒用政府名義進行虛假宣傳

○ 洩露參保人信息或擅自用於其他用途等

當然,《通知》也對保險公司經營惠民保險的正確性作出了肯定,指出惠民保險在提升居民保障水平、將保障範圍擴展至醫保目錄外、滿足參保群眾多層次多樣化的醫療需求方面的作用。

愛之深、責之切。

千言萬語化成一句話,好好幹,千萬不要把好事幹壞了。

惠民保險市場究竟如何,請閱讀『A智慧保』的精心策劃。

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End

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本文首發於微信公眾號:A智慧保。文章內容屬作者個人觀點,不代表和訊網立場。投資者據此操作,風險請自擔。

(責任編輯:李顯傑 )

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