腰背痛，是困擾現代人的常見問題。據調查，84%的成年人在一生中某個時間段都會經歷腰背痛。大部分的腰背痛都是良性的，不會威脅生命，可能會隨年齡增加而加重，經過理療等通常會自行好轉。但有些中老年人的腰背痛，可能是嚴重疾病的表現，切不可忽視。
61歲的黃先生，四年前因檢出肝癌，動過肝動脈插管化療栓塞術。本以為術後就可高枕無憂，所以2016年腰酸背痛，也沒想到是嚴重的問題。七個月後，疼痛情況愈演愈烈，到院檢查後發現是肝癌骨轉移，於是做了胸椎轉移瘤手術。
黃先生胸椎椎體轉移性肝癌術後腫瘤復發
距上次手術三年後，黃先生再次發現腰背痛症狀，這次他再也沒拖延，立馬進行PET/CT檢查，發現又是骨轉移。黃先生及家屬，對二次轉移憂心忡忡，希望通過此次的多學科會診尋求癌症骨轉移的治療方案。一起來看美中嘉和國際多學科會診的專家會給出怎樣的治療建議？
傅深教授帶領中外多學科會診專家進行病例討論
會診紀實
國際多學科會診，為患者制定「一人一方案」，其合理化和個性化的診療能提升患者生存率，縮短患者診斷和治療等待時間，同時避免多處問診、重複檢查帶來的費用和負擔。
會診開始，與會專家全面、完整地了解了患者的病歷、影像等資料，仔細傾聽了患者及家屬提出的疑問及訴求，隨後，針對患者病情及訴求，來自中、外的腫瘤內科、放療科、影像科、物理師、技師、護理人員等幾十人的醫療隊伍，開啟了此次的多學科會診。
患者病歷
上下滑動框內文字，了解患者詳細病情
診斷
肝癌骨轉移術後，Child-Pugh A
病情介紹
患者，男性，61歲。
2015-08-12因「右上腹部脹痛不適1周餘」前往外院就診， CT示：肝右葉佔位，惡性腫瘤不除外，肝臟近膈頂部小斑片狀低密度影，性質待定。
2015-08-13、2015-09-22、2016-06-30行肝動脈插管化療栓塞術（TACE），肝右動脈注入碘油7ml，吡柔比星 20mg，羥基喜樹鹼15mg。
2016-06-02「腰背部疼痛7月餘，加重伴行走乏力1月餘」入院，發現T11椎體及附件、周圍肋骨轉移。
2016-06-13全麻下行後路胸椎體及附件腫瘤切除重建內固定術（T11） 。2019-05-26，PET-CT示：肝癌術後，肝前葉病灶FDG未及異常，考慮治療後改變，肝左外葉結節，FDG代謝增高，考慮活性腫瘤病灶可能性大；胸椎轉移瘤術後，T11椎體左旁軟組織增厚並FDG代謝增高，考慮腫瘤復發並累及鄰近10-11肋。
目前，ECOG 1。脊柱生理彎曲變直，胸腰椎活動受限。
小知識：胸椎體和附件是什麼位置？
胸椎屬於脊柱的一部分。屬於人體的骨骼系統，具體部位是位於頸椎的下方以及腰椎的上方。如果胸椎方面有問題，比如胸椎椎體有疾病，比如結核感染或者腫瘤的話，就會出現疼痛，活動障礙等症狀。
椎體附件一般來講包括椎弓、椎板、橫突、脊突。
討論時刻
討論1
肝部病灶如何治療？
患者左外葉病灶射頻治療難度偏大。原先肝部右葉病灶用TACE效果好，左側葉病灶血供豐富，建議再次行TACE治療。
TACE是什麼治療方式？
TACE 全稱叫肝動脈化療栓塞術(transcatheter arterial chemoembolization)。其治療肝癌的原理是，肝癌一種富血供腫瘤，90％以上的血供來源於肝動脈。用加入化療藥物的栓塞劑栓塞腫瘤供血動脈，阻斷腫瘤的血供，導致腫瘤缺血、缺氧，達到抑制腫瘤生長、促使腫瘤細胞壞死、凋亡的目的。
討論2
胸椎處的轉移瘤如何治療？
胸椎骨轉移病灶已侵犯脊髓，建議進行局部放射治療，縮小腫塊。但胸椎為高位椎體，一旦超出安全的照射劑量，會對脊髓造成不可逆的損傷，所以靶區和劑量的把握一定要精準。
局部放射治療，縮小腫瘤後，再到外科治療。
討論3
是否考慮靶向治療？
建議患者到醫院做基因檢測靶點，然後對症下藥。索拉非尼是德國拜耳製藥公司研製的一款多靶點多激酶抑制劑，臨床上可用於治療無法手術或遠處轉移的肝細胞癌患者，雖客觀有效率不高，但可保持腫瘤穩定狀況。
另外，也可考慮侖伐替尼。侖伐替尼是第二個在中國上市的肝癌一線靶向治療藥物，研究顯示，侖伐替尼可明顯延長患者生存時間且毒副反應較小。與其他藥物相比，侖伐替尼對於B肝病毒（HBV）相關肝癌的治療效果更好。
討論4
是否進行免疫治療？
從已經公布的研究數據來看，有大約2/3的肝癌患者在使用PD-1抑制劑Nivolumab藥物後，疾病出現停滯；約有1/5的患者，肝臟腫瘤出現了縮小；更有個別患者，腫瘤達到了完全消失，而且長期不再復發。所以可進行基因檢測，再選擇合適的免疫治療方法。
美中嘉和多學科會診專家現場看片討論
會診結論
經過詳細討論，會診專家給出如下意見：
胸椎轉移放射治療後於外科就診；
肝左外葉轉移病灶建議TACE治療；
腫瘤內科就診，考慮靶向治療或免疫治療。
癌症骨轉移的好發部位為胸椎，其次為腰椎、頸椎和骶椎。如果中老年癌症患者，出現腰背痛，一定要馬上接受骨轉移相關檢查，動態觀察病情發展。癌症骨轉移並非無法醫治，及早抓住「黃金期」，找對多學科會診專家團隊，量身定製方案，將對抑制癌症轉移起到舉足輕重的作用。
文章審較：王斌醫生
美中嘉和國際多學科會診專家團隊
傅 深
首席放療官
上海專家組：
廣州專家組：
新加坡專家組：
美中嘉和國際多學科會診
多學科會診（簡稱MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多個學科的專家通過討論，共同為患者制定個性化診療方案的一種方法，尤其適用於腫瘤等複雜疾病的診療。是美國腫瘤專科多年排名第一的MD安德森癌症中心最先倡導並推廣，對提高患者治療效果行之有效的診療方式。
美中嘉和國際多學科會診集合了上海美中嘉和腫瘤門診部、新加坡泰和國際醫院、美國MD安德森癌症中心等的專家資源，致力於為腫瘤患者提供專業、嚴謹、高質量的個性化診療方案。