人似乎變成世上第二個上帝,上天攬月,跨海造橋,荒漠種花…….創造一個又一個奇蹟。甚至能夠掌控生命,開膛破肚,生物克隆,器官移植,……突破一個又一個人體極限。今世醫學發展如火箭般光速前進,講解各種疑難雜症的書籍更是不勝枚舉。近些年來,又一重大醫學研究——異種移植,正逐漸成為人們的中心話題。
異種心臟移植
最為人所熟知的事例是1984年美國的異種心臟移植。當時,在美國加利福尼亞州,一位叫史蒂芬妮.菲伊.波克萊的新生嬰兒不幸患有先天性心臟病,據醫生估計孩子只能存活一個星期。這對還沉浸在喜悅中的父母來說,無異於迎面當頭一棒。夫婦悲痛欲絕,懇求醫生想辦法救他們的孩子。
這時候,菲伊的主治醫生雷納德.李貝利向父母提議先移植一顆狒狒的心臟給菲伊,以此能夠撐到第二次手術,屆時更換成人類的心臟。在無計可施的情況下,菲伊父母籤下了手術同意書。最後,移植手術成功了,菲伊寶寶活下來了。但是,後來因為菲伊的身體對狒狒的心臟產生了排異,所以在移植手術21天後,菲伊被宣布死亡。
人們從異種移植中看到解決器官供求問題的希望。後來,有無數醫學工作者前僕後繼,突破實驗中的重重困難,一點一點提高異種移植的成功率。
異種移植背景
每年有成千上萬的人因為同種移植存活下來,但仍有上萬人在等待器官時黯然離世。同種移植的困難體現在以下幾個方面:
第一、由於移植技術的日益進步,器官移植人數持續上漲,器官移植種類越來越多樣化,而器官移植疾病也越來越多樣化。
第二、適配器官少。每年都有器官的捐贈,但是能夠符合移植標準的卻少之又少,不僅是血型原因,還有組織相容性原因。
第三、數量少。器官多數來源於交通事故,但是由於路況改善,汽車質量提高,社會更優良、交通更規範、安全意識增強等因素,道路交通事故的死亡人數正不斷下降。
第四、在捐贈器官這方面,許多國家都採取選擇性參與捐贈器官,即死者必須生前籤署器官捐贈同意書,並且還需獲得捐贈者家屬的同意。
同種移植雖然突破人體桎梏,由於種種原因,但能夠成功移植器官的還是佔少數。這時,異種移植的醫學研究似乎萬分重要了。
異種移植現狀
異種移植通俗來說,指將一個物種的組織移植到另一個物種體內,例如,從豬到人。和同種移植不同的是,異種之間存在很大差異,從而使得這種移植成功的可能性很小。但,時至今日,異種移植成功的消息也是頻頻曝出。
異種移植的對象也從1906年第一例異種移植的兔轉變為靈長類動物如黑猩猩、猴、狒狒等,最後,轉向全世界幾乎公認的幾乎與人體生理特性相似的動物——豬。為此,世界上最大的豬肉生產商史密斯菲爾德食品公司單獨組建了生物科學單元,專門為醫療提供豬的器官,以此來填補人類器官捐獻的空缺,為等待器官移植的患者帶來一份希望。
除此之外,異種移植的供體器官也應用於腎,心,肝等。近年來,以豬主動脈瓣或牛心包作為組織材料的心臟瓣膜置換手術案例也越來越多,20年生存率也達到90%以上。
異種移植困難與解決方案
異種移植體現的困難也在以下幾個方面:
第一、供體選擇。優先考慮的是靈長類動物。但是由於其生育產仔少,成熟周期長的原因,因而排除在外。而在無數實驗下,豬的成熟期、產仔量,器官大小等都相對合適。因為大多異種移植都將選擇豬。
第二、排異反應。人體免疫系統精妙複雜,幫助人體抵禦病毒,有害細菌等等異物入侵。免疫系統能夠辨識身體組織器官,區分非我入侵者。對於日常疾病來說,好處顯而易見。但是對於器官移植來說,是需要克服的大麻煩。免疫系統會排斥移植器官,並加以攻擊。現如今,根據抑制免疫系統的思路,研製的新型免疫藥物已經能夠削弱免疫藥物帶來的副作用
第三、豬的器官在人體產生的三種排斥反應:超急性排斥反應、急性排斥反應、慢性排斥反應。其中極易造成人體血栓、免疫系統攻擊植物引起的排斥反應等。在近幾年來,由於各國研究的努力,研製出相應的對抗藥物,提出了確切可行的方案。
第四、凝血機制的改變。異種移植後,會導致受體體內血小板數量減少,會出發機體的凝血機制導致凝血功能異常。但是目前有研究團隊通過轉入人源化的凝血調節分子以及敲ASGR1糾正凝血紊亂。
第五、生物安全性。通常認為,種屬上與人越接近的物種,其所攜帶的病原體越容易感染人來。以豬為供體的異種移植是否存在種屬交叉感染的風險,仍無定論。目前的研究確定了26種存在種間交叉感染風險的病原體。其中,細菌和部分病毒可以通過培育SPF的豬來解決。
異種移植的科學研究步步高升。大部分問題都已經解決的差不多,臨床實驗也很快就要來臨。但由於文化傳統、宗教信仰、價值觀念的不同,也有不少人對異種移植存在爭議,2013年,德國也在慕尼黑召開過相關道德倫理討論的會議。
許多醫學成果在應用中也有從抗拒到接受的過程,像人體解刨就被當時人們看作妖魔鬼怪一般的做法,但如今卻已經成為人們普遍共知的現象了。
異種移植在醫學上的突破無疑是偉大的,對於肝臟衰竭患者更是巨大的福音。正如肝移植之父Thomas E. Starzl所言:「任何技術在昨天看來可能是不可思議的,今天看來也僅僅是能勉強做到的,但是明天也許就會成為一種常規手段。」相信未來的一天,人們能夠不再為了器官衰敗破損而哭泣,不再在等待器官的途中垂死掙扎,最後卻黯然離世。