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原載丨盛諾一家(ID：stluciabj)
癌症手術系列文章
我相信有不少人在體檢中都可能會發現一些結節，這些結節可能是在乳腺，在肺部，或者是在甲狀腺。平時經常也有朋友或者同學非常焦慮地拿著報告，問我這些結節會不會是壞的，應該如何處理。近期，我們會推出癌症手術系列文章，與大家一一探討這些問題。
今天咱們就先說其中一個，也是近年來體檢中常發現的結節——甲狀腺結節。
作者：莊時利和
日本北海道大學神經科學碩士
丁香醫生籤約作者
知乎科普大V
現任盛諾一家廣州子公司總經理
01
多少人有甲狀腺結節？
說甲狀腺結節之前，咱們簡單說說甲狀腺是幹嘛的。
甲狀腺是我們脖子上很小的一個內分泌器官，大概位置是在男性喉結下面1-2指寬的地方，其形狀則有點像蝴蝶，分為左葉、右葉和峽部。它的功能很簡單但也很重要，主要是分泌激素調節維持咱們新陳代謝的速度。
簡單說完甲狀腺，咱們再來說甲狀腺結節。實際上，現在發現甲狀腺結節的人非常多。
根據不同的研究，正常人的甲狀腺結節發現率在19%-67%之間，通常來說女性的發病率會比男性更多一些。
我們隨便抽取幾項研究，比如這是之前雲南大理的研究，正常體檢中，有9%的男性和36%的女性發現了甲狀腺結節；而在另外一項黑龍江的研究當中，在1200名女性體檢者中，有588人通過超聲檢查發現了甲狀腺結節，發現率達到了49%。
這相當於幾乎每2-3位女性中，就有1位有甲狀腺結節。這是什麼概念？我舉個「慄子」，中國女性高血壓的患病率大概是20%，也就說，你站在馬路上放眼望去，患有甲狀腺結節的女性比患有高血壓的女性還多。
02
如何看懂超聲報告？
而之所以近年來，甲狀腺結節發現率這麼高，主要得益於篩查手段的進步，很多人在結節很小的時候就能被發現。而在這些結節當中，大家很關心的問題、也是很害怕看到的字眼就是——會不會是癌？
我們先說一個數字：5%。在所有甲狀腺結節當中，大約有5%可能是惡性的。
但其實即便是惡性的，甲狀腺癌也是一種預後非常良好的癌症，甚至在新的指南當中，一部分甲狀腺癌已經被踢出癌症的範疇了。
咱們這個後面詳細說，先說說如何看懂超聲報告。大多數患有甲狀腺結節的人都是通過甲狀腺超聲發現的。然而，根據患者拿給我看的超聲報告，我發現其中有不少其實是不符合診療規範的。
TI-RADS分級是甲狀腺影像報告和數據系統分類與描述的縮寫，由於中文名實在太長了，因此基本大家都只說英文名。大家可以看一下自己的甲狀腺超聲報告，如果有發現結節的話，看是否有著名TI-RADS分級。
這個分級是根據甲狀腺結節的成分、形態、回聲、邊緣等情況，分為0-6級，級別越高，越有可能是惡性的。例如TI-RADS分級是2級，說明結節是良性的；如果是4b，則有10%-50%的概率是惡性的。
之所以要做這個分級，主要原因是希望規範管理，避免因為醫生的經驗誤差導致了錯誤的診療方案。
03
如果懷疑是惡性的，要不要穿刺？
那麼對於其中一部分結節，比如直徑大於1cm，並且有惡性可能的，醫生會建議通過穿刺進行確診。
聽到醫生的穿刺建議，很多人容易想到的問題就是——如果是壞的，穿刺會導致轉移嗎？
這個問題，有些醫生常常給出模稜兩可的回答，讓患者自行選擇，這就讓患者更加焦慮了。實際上，在這裡我可以非常明確給大家答案——穿刺活檢幾乎不會導致轉移。
這個「幾乎」具體有多少呢？我引用之前國外的研究，在頭頸部腫瘤中，在4萬多例細針穿刺中，一共發現了5例轉移，概率大概是0.012%。因此，根據國內外大量的研究，穿刺活檢是非常安全的，對判斷後續治療方案至關重要，並且因為穿刺導致轉移的情況是極其罕見的。
所以簡單來說，如果通過超聲檢查發現了需要活檢的情況，患者應當接受活檢，利遠遠大於弊，而不是直接進行手術切除。
穿刺活檢的主要目的，是發現具體的病理類型，甲狀腺癌有幾種不同的類型，其治療方案和預後是有所差異的。
比如常見的乳頭狀癌，預後極好。一般癌症我們都是統計5年存活率（100名患者中生存超過5年的人數）的，而乳頭狀癌的10年生存率都能達到94%，其中佔大多數（80%以上）的是低度惡性的乳頭狀癌，患者的10年生存率甚至能超過99%。
另外，除了看病理類型，另外一個評判標準是分期。我們根據腫瘤大小、淋巴結轉移情況和是否有遠端轉移，將腫瘤分為I～IV期。而甲狀腺癌即便出現遠端轉移（晚期），5年生存率仍然超過70%。
04
如果穿刺確診是癌，要不要切除？
醫生要做的事情，說複雜復發，說簡單也簡單，那就是權衡利弊。
任何治療都不可避免地會給患者帶來傷害，我們稱之為醫源性傷害。如果治療給患者帶來的好處遠遠大於壞處，那就應該治療，反之則需要慎重考慮。
現在國外很多醫學研究證實，甲狀腺癌存在過度診斷和過度治療。說白了，很多人做了不該做的手術。
甲狀腺雖然不大，但是因為所在區域有許多重要的血管和神經，如果手術做得不好的話，會影響到術後的生活質量。主要影響在於：
外觀：甲狀腺是個表淺器官，手術通常就在皮膚上開口，因此手術有時候會在脖子上留一道疤，影響美觀。雖然也有其它入路的手術（舌下、腋窩等），但是運用很少。當然在所有的影響中，這一點可能是影響很小的。
內分泌：甲狀腺是個內分泌器官，切除後會引起甲狀腺素的分泌不足，患者可能需要在術後數月甚至終身服用優甲樂。另外有時候手術可能會傷及甲狀旁腺，引起缺鈣的問題。
喉返神經：手術有可能會傷及喉返神經，引起術後飲水嗆咳、聲音嘶啞的問題，持續時間多長因人而異。
鑑於甲狀腺手術給患者帶來的受益和風險，目前美國甲狀腺協會對手術採取了更加謹慎的態度，官方建議是，如果活檢確認是乳頭狀癌，並且直徑＜1cm，不推薦手術切除，而是建議積極地觀察。通常來說，每6-12個月做一次超聲複查就可以了。
總結
最後，我用一句話總結一下這篇文章的要點：甲狀腺結節很常見，準確的超聲和病理評估很重要，是否手術一定要慎重。
以上就是關於甲狀腺結節要不要手術的問題，希望對大家有所幫助。其他癌症手術系列文章也會在近期陸續推出，感謝大家的關注。
參考來源：
1.楊麗明.(2013).健康體檢人群甲狀腺結節患病率分析及意義.中國實用醫藥(08)，95-96.
2.張風.(2015).女性健康人群體檢超聲發現甲狀腺結節發生率分析.實用婦科內分泌雜誌（電子版）(3期)，81-82.
3.中華人民共和國國家衛生健康委員會.(2019).甲狀腺癌診療規範（2018年版）.中華普通外科學文獻（電子版），13(1), 1-15.
4.Tumourseeding after fine-needle aspiration and core biopsy of the head and neck - asystematic review
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封面圖丨攝圖網
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