各縣區衛健委、社會事業局，委屬各醫療機構：
現將《2020年全市醫院感染管理工作要點》印發給你們，請各地、各單位結合實際，研究制定本地、本單位醫院感染管理工作措施，認真抓好落實。
連雲港市衛生健康委員會
2020年6月11日
2020年全市醫院感染管理工作要點
2020年，全市醫院感染管理工作的總體要求是:圍繞省醫院感染管理工作要點，強化院感防控組織網絡建設，落實全員崗位職責及院感防控督導機制，以「感控家園」公眾號為重要平合，進一步提高全市醫療機構醫院感染預防與控制水平，切實保障港城人民群眾身體健康和生命安全，促進我市醫療衛生事業高質量發展走在前列。全市各級各類醫療機構應牢固樹立醫院感染預防與控制工作的底線意識，切實增強責任感、使命感，採取有力措施，加強風險防範，落實管控措施，提高醫療質量，保證醫療安全，確保不發生重大院感群體事件。
一、進一步健全院感防控管理組織，推動院感防控工作全覆蓋
（一）完善院感三級管理體系建設。全市各級醫療機構應按照《醫院感染管理辦法》、《連雲港市預防與控制醫院感染行動計劃（2018—2020年）》的要求，進一步完善醫院感染管理組織體系建設，明確醫院感染管理委員會-感染管理部門-臨床感控小組的職責與任務，切實發揮出三級感控組織在醫療機構醫院感染防控工作中的作用。
（二）不斷強化院感質控中心作用。充分發揮市-縣（區）-醫療機構三級院感質控的作用，各縣區衛生健康行政部門要加強對於轄區院感質控中心的支持力度，優化質控中心人員配置，保障中心工作經費。同時，市-縣（區）質控中心要明確中心職責，科學制定年度質控工作計劃，統一專項檢查標準，做到質控同質化並結合疫情防控常態化要求，強化質控與培訓工作，進一步加強對基層醫療機構感控工作的幫助與指導，推動全市基層感控工作的規範化。
（三）持續改進院感監測數據上報工作。醫院感染的預防與控制是保證醫療質量和安全的重要措施之一，依託市院感質控中心，對全市二級及以上醫療機構開展醫院感染監測數據季度上報，尤其強化對於血培養數據的關注，為配合做好全省感控數據的抓取奠定基礎。
二、多措並舉，落實感控知識培訓全員化
（四）加強自主學習。各醫療機構應強化對於全體醫護人員對於感控相關知識的學習，特別是對於省衛健委下發的《全省醫療機構常態化防控工作方案》、《新冠肺炎醫院感染防控使用手冊》等，指導醫護人員準確了解新冠肺炎各項防控政策和指南，做到人人知曉，推動感控各項制度的落實。
（五）加強感控知識培訓考核力度。嚴格按照《連雲港市醫療機構感染防控知識強化培訓工作方案》（連衛辦醫政 〔2019〕34號）的有關要求，通過全員關注「感控家園」微信公眾號以及其它創新培訓方式，進行系統、專業的感控培訓，做到人員培訓全覆蓋、實名制。由市院感質控中心定期組織好對全市各級各類醫護人員的培訓督查及考核工作。
（六）著力提升感控專業團隊能力。全市範圍內全面開展醫療機構感控專業團隊能力建設，結合省感控培訓計劃，重點突出對於感控科主任、感控醫師、新上崗人員的培訓，按照《連雲港市預防與控制醫院感染行動計劃（2018—2020年）》要求，結合《醫院感染管理專業人員培訓指南》，有針對性開展全市各級醫療機構感控專職人員的能力提升，探索開展專職人員崗位勝任力評價。
（七）探索感控教育培訓關口前移。有條件的醫療機構應主動探索將感控教育培訓向醫學院校延伸，力爭將感控課程融入醫學教育課程。
三、強化院感防控能力建設，推動感染防控措施落實
（八）嚴格規範發熱門診建設。根據疫情常態化防控的要求，嚴格按照江蘇省《發熱門診建設標準（試行）》《感染性疾病科病房建設標準（試行）》要求，全市二級及以上綜合醫院、中醫院、婦幼保健院，老年病、兒童、婦產等相關專科醫院於7月31日前建成符合規範的發熱門診。
（九）強化重點科室感控能力建設。強化對於疫情常態化防控下對於重點領域的感控能力建設，包括區域化消毒供應中心、血液淨化中心、醫學檢驗等。對新生兒、口腔科、ICU、手術室等高危科室應加強監管。同時，強化對於所有侵入性操作如「三管一切口」的感控管理，確保重點區域、重點環節、重點部門防控措施落實到位。
四、規範醫療廢物管理，開展醫療機構廢棄物專項整治
（十）開展全市醫療機構廢棄物綜合治理。落實國家衛生健康委等多部門《關於印發醫療機構廢棄物綜合治理工作方案的通知》和《關於開展醫療機構廢棄物專項整治工作的通知》精神，至少開展1次全市醫療機構廢棄物專項整治行動，重點整治醫療機構不規範分類和存貯、不規範登記和交接廢棄物、虛報瞞報醫療廢物產生量、非法倒賣醫療廢物等行為。
五、加快感控工作信息化建設
（十一）加快推進院感監測信息化建設。根據《連雲港市感染預防與控制行動計劃（2018-2020）》要求，年內，100%三級醫院、60%二級醫院運用信息化手段實現醫院感染監測。
（十二）全面推動醫療廢棄物信息管理系統落地。年內，100%的三級醫院、60%的二級醫院要建成醫療廢棄物在線監測系統。適時召開全市範圍內醫療廢物信息系統運行現場會。
六、建立感控管理長效機制，強化督導與約談制度
（十三）開展常態化院感防控督查。各醫療機構應常態化加強自身感控工作落實情況的自查，及時發現不足並整改落實。市、縣（區）院感質控中心也要常態化對轄區醫療機構防控落實的督查、指導，全面排查感控薄弱環節，建立問題臺帳，實行即知即改、限期整改、對帳銷號管理。市衛健委將常態化組織專家進行重點督查、抽查和「回頭看」等，對整改過程中思想鬆懈、措施不落實、整改不及時的落實責任追究。
（十四）建立健全約談整改機制。各縣區衛生健康行政部門和各醫療機構要建立健全醫院感染約談制度，梳理底線意識，強化崗位責任，嚴格落實感控制度，對約談問題限期整改，未按要求整改或整改不到位造成嚴重後果的，進行通報。因整改不到位而發生重大院感事件的，依法依規處理。