第21期 本期指導專家——晉紅中
北京協和醫院皮膚科主任，教授，知名專家，具有豐富的臨床經驗，解決了大量疑難及複雜病例的診治，擅長治療銀屑病、皮膚紅斑狼瘡、皮肌炎、大皰性疾病、血管炎、溼疹等免疫及過敏性疾病；面部美容性疾病；性傳播疾病等。
銀屑病，也稱牛皮癬，是一種需要終生治療的疾病。據不完全統計，在我國約有650萬患者深受其害,生活受到不同程度地影響。由於銀屑病病因尚未明確，且社會對此疾病認知度較低，患者承受著身體和心理的雙重壓力。本期大醫開講，我們邀請北京協和醫院皮膚科主任晉紅中教授講解這類皮膚病，面對無法根治的頑疾銀屑病，該如何與其「和平相處」呢？
青壯年患病居多 並非不治之症
「銀屑病可害苦我了，凡是當地治療銀屑病的醫生幾乎全看過，親朋好友也有得銀屑病的，還沒有像我這麼頑固的。」談到罹患多年的銀屑病，來自唐山的魏先生顯得很無奈。他夏天從來不敢穿T恤，怕別人笑話，「癢起來難受，有時候能撓破了」，和銀屑病抗爭幾年後，他還是決定來北京看看，希望有一個好的結果。
銀屑病，俗稱「牛皮癬」，是一種慢性炎症性疾病，累及全世界1%—3%的人口。銀屑病主要累及皮膚，發病初期以尋常型牛皮癬為常見，一般呈對稱性分布，好發於頭皮、四肢伸側，其次為軀幹等部位，主要以丘疹、紅斑鱗屑、薄膜現象、點出血為主要特徵，也被喻為「上帝的紋身」。
和魏先生的境遇一樣，在很多人的印象中，銀屑病不好治、易反覆，常年受折磨，輾轉求醫者眾多。作為業內知名專家，晉紅中的門診多是外地患者，很多人已經治療了相當長的時間，但效果不明顯，都期待著早日脫離「苦海」。
「根據相關統計，我國銀屑病患者總量大概在650萬人左右，而不同國家、區域的發病率也不一樣，歐美國家的患病率比較高。」晉紅中指出，銀屑病是一種常見的易於復發的、由多種因素誘導、多基因遺傳的慢性皮膚炎症性疾病，但至今，有關銀屑病的病因尚未完全明確。
相關研究認為，銀屑病發病原因複雜，可能與遺傳、感染、免疫異常、精神情緒、生活習慣等多個因素有關，這些綜合因素都可能引起銀屑病的發生。目前還沒有徹底根治此病的方法，也就是說，像網上傳言的「速效」、「根治」等藥物，大部分是宣傳噱頭或副作用非常大的藥物。
「雖然銀屑病很頑固，但不代表它是不治之症，銀屑病是可以治療的，也可以達到很好的控制效果。」晉紅中進一步指出，如果堅持長期的規範化治療，完全可以有效緩解症狀，提高患者的生活質量，避免病情惡化或產生嚴重的併發症。需要提醒的是，早診早治對患者的康復效果意義重大，銀屑病不僅是慢性炎性皮膚病，更是一種系統性疾病，比常人更容易伴發高血壓、糖尿病、高脂血症、心血管疾病、關節炎等疾病。
從臨床來看，銀屑病以青壯年群體患病居多，有數字統計，21—30歲年齡段的患者佔到所有患者群的60%。在治療銀屑病的過程中要慎重用藥，選擇適合不同階段的藥物，急性期儘量不用刺激性較強的藥物，或者在醫生指導下使用相關藥物，以免因用藥不適當造成病情加重，延長病程，造成不必要的痛苦。
避開「心魔」 勿背負「心理包袱」
今年26歲的小於(化名)是一位帥氣、聰慧的小夥子，可是近幾年他過得並不輕鬆。三年前大學剛畢業時，他無意間發現自己罹患銀屑病，當醫生確診時，對於正準備踏入社會開始新生活的小於像是被潑了一盆「涼水」。
無奈之下，當別人為找到新工作積極準備的時候，小於卻只能輾轉於各大醫院治療銀屑病，但無奈病情總是反反覆覆，得不到有效遏制。自尊心很強的小於感到自信心備受打擊，談戀愛也失去了信心，他開始變得不愛交往，和原來的朋友逐漸失去了聯繫。「如果能把銀屑病治好，我寧願付出任何代價」。
不止小於一個人，因為裸露於皮膚，以及患者和公眾對疾病的不理解，許多患者產生了「病恥感」，甚至在經過多年治療後喪失信心，不再主動配合治療，影響了事業和愛情的發展。還有一些患者聽信偏方，私下悄悄地詢診問藥，導致病情得不到有效治療，加重了病情的惡化。
常年面對這些患者，晉紅中有著豐富的臨床經驗，也洞悉到患病群體的心態變化。對於銀屑病患者而言，往往背負著生理、心理及經濟三大「負擔」。除了引起皮膚損害、影響外觀，銀屑病還會伴發系統性疾病，如關節受累、心血管疾病、代謝性疾病等。嚴重的患者還有較高的腦卒中、心肌梗塞風險。同時，由於疾病容易出現反覆，所以對於患者而言，長期的治療費用也是一個問題。
坦誠面對病情也成為難以跨越的「心魔」，由於銀屑病皮損顯而易見，對外觀有影響，尤其女性患者常因患病而感覺壓力過大，有些人認為銀屑病會傳染，甚至限制患病者進入公共洗浴、遊泳等場所；也有一些兒童和青少年患者，曾因為患病受到戲弄和欺負，這些均會影響他們的心理健康。
世界衛生組織數據顯示，77%的銀屑病患者均表示曾經歷歧視與偏見，很多患者都承受著不必要的痛苦。《2017年世界銀屑病患者幸福感調查報告》顯示，在中國，多達78.83%的患者認為公眾對銀屑病缺少充分的認知，中國銀屑病患者的幸福水平比未患病人群低18.75%。
「銀屑病是不會傳染的。」 這是皮膚科專家的共識。晉紅中表示，雖然銀屑病無法根治，但如果堅持規範治療，患者狀況可以得到有效控制，可以像正常人一樣生活。但由於特殊的皮損，多數患者會同時罹患一定的焦慮和抑鬱，需要個體化綜合治療。
不偏聽偏信 治療手段因人而異
銀屑病頑固，患者迫切希望能夠「根治」，然而目前銀屑病尚無法徹底治癒，但可通過正規治療及調整生活方式來減輕症狀、控制病情，提高患者的生活質量。
「過去治療效果比較差，也容易復發，隨著臨床藥物和治療手段的發展，現在的治療效果有了明顯變化。」晉紅中坦言，銀屑病的治療方法不能一概而論，主要包括外用藥、照光治療、系統藥物等治療方案，應根據患者病情輕重具體處理。
「尋醫問診過程中，不應該強調根治的理念，也不要輕信網絡信息，對於患者而言，病情的有效緩解和安全是目標。」晉紅中提醒，銀屑病的規範治療對於患者非常重要，許多患者由於治療不當或者聽信偏方，導致病情加重，影響了後期康復。這樣的例子並不少見。
對於輕中度銀屑病患者，可選擇外用藥物進行控制。外用激素治療也是常見的治療手段之一，如果要停用糖皮質激素的治療，一定要有規律的減量，而不是突然減藥，因為突然停藥可能會導致銀屑病皮損的加重或復發頻繁。外用藥可以控制病情，合用光療可以加強療效，減少復發。當外用藥療效較差時，輔助光療可以緩解病情，起到治療目的。
生物製劑的應用是近幾年來銀屑病治療的一大進展，它在國際上應用廣泛，其在起效時間、療效、安全性及治療耗時等方面，相對傳統治療方法具有一定優勢，針對部分中重度患者也可以起到很好的作用。
「患者應該在專業醫生指導下堅持長期治療、有效治療，學會和銀屑病『和平共處』。」晉紅中表示，治療的連貫性非常關鍵，銀屑病是慢性復發性疾病，患者在醫生指導下應該做到定期隨診，由醫生指導藥品如何減量，不要自己盲目停藥，以免影響治療效果，而應該隨時按照病情，在醫生指導下通過調整用藥方案，逐漸減少使用藥量，最終達到理想的效果並避免反彈。
專家指出，銀屑病的防控需要共同努力，全社會應該營造平等關愛的氛圍，正確認識銀屑病，拋卻歧視心態。患者要積極主動治療，不要喪失信心，在病情好轉後堅持鞏固治療，走出心理的「陰霾」，不要懼怕正常的社交活動，擁有健康的生活方式和心態」。
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哪些人容易「中招」銀屑病?
哪些人容易罹患銀屑病？除了常規治療之外，銀屑病患者如何進行日常護理呢？
專家指出，銀屑病沒有特定的發病人群，但是有幾類高危人群應該多加注意:比如長期吸菸、飲酒、勞累以及精神長期高度緊張的人群。銀屑病的發病年齡高峰是中青年，男女發病率基本一致，病程較長，有易復發傾向。
由於銀屑病是一種遺傳性疾病，如果家族中有銀屑病患者，其子女或者下一代有可能會有遺傳性基因，但是並不一定會患病。這類朋友在平時要注意避免外界因素的刺激，保持良好的生活習慣，從而降低銀屑病的發作機率。
對銀屑病還需做到早防早控，才能保證治療效果和防復發。醫生要求患者從發病起及時養護自己的身體：不要熬夜，不要無節制抽菸喝酒，銀屑病急性期忌食腥辣發物（如海鮮、牛羊肉、火鍋等）；皮膚乾燥要每日塗擦保溼霜；減少搔抓皮疹；規律作息等。
適當的運動可以增強體質，特別是對於銀屑病患者來說，運動不僅可以增強體質，還可以幫助疾病的康復。患者可以採用「運動出汗」的方法，加強體育鍛鍊，以微微出汗為宜，並維持30分鐘，可以收到較好的效果。
患者可以選擇在陽光不太強烈的時間適當適度地曬太陽，既能提高自身機體對維生素的吸收，又能增強機體的免疫能力。同時加強患者皮膚對太陽光的耐受度，是保護皮膚健康的重要措施，對春季銀屑病的治療和防範有很好的作用。
問醫生
情緒也會影響銀屑病發病？
晉紅中：情緒影響不能被忽視，心理壓力越大，發病風險越高。我們在門診中也看到，精神打擊會增加患病風險，比如家中變故、事業不順心、夫妻矛盾等，都會誘發銀屑病，也是病況惡化的誘因。所以，患者保持一個良好的心態很重要。
銀屑病復發概率很高嗎？
晉紅中：是的，患者要有思想準備，銀屑病通過不同藥物和治療手段的組合，能夠得到比較好的控制，但復發難題一直困擾著患者和醫生，但規範治療，復發機率會降低。
生物製劑適用於哪類人群？
晉紅中：生物製劑確實有優勢，要在臨床醫生指導下嚴格使用。它也有相對明確的適用人群，大多針對重度患者，並且治療費用比較高昂。
患者可以和正常人一樣生活？
晉紅中：病情控制的好，生活基本不受影響，銀屑病雖然不能根治，但可以通過治療減輕症狀，可以和正常人一樣生活。值得注意的是，患者要理性看待治療效果，比如有時候銀屑病面積很小基本不影響外觀，不要刻意強求完全消失，過度治療會適得其反，應該學會與其「和平共處」。
該病會有遺傳傾向？
晉紅中：銀屑病常伴有家族史，並具有一定的遺傳傾向，很多患者擔心此病會遺傳給下一代，如果有家族史，當然患病風險較高，但並不意味著一定會罹患銀屑病。這類人群只要保持規律的生活和健康的心情，飲食上儘量避免辛辣食物，不要無節制喝酒等，可減少將來發生銀屑病的機率。
（文/房磊）