■ 深圳特區報記者 劉一平
通訊員 邵春曉
抑鬱症是常見的情緒問題，不過，與大部分抑鬱症首先表現為情緒低落不同的是，有一小部分抑鬱症以軀體疼痛為主要表現，患者在內科或神經科反覆求診，卻始終不能發現病因，不得已轉到精神科，才使問題迎刃而解。深圳市康寧醫院臨床心理科醫生馮飛提醒，當患者出現在內科查不出病因的軀體疼痛時，不妨及時向精神科求助。
１一年才查出病因的「肌肉疼痛」
退休後，陳女士成了一名家庭主婦，她的性格比較外向，因此退休讓她有了更多的時間可以與朋友打麻將、和丈夫外出旅遊。然而，她卻成了一名抑鬱症患者。不過，事情並不是一開始就非常明朗的，她的抑鬱症以不同於多數人的方式出現。
退休一年半後，陳女士感到四肢肌肉變得疼痛，逐漸地，全身肌肉都酸痛起來，渾身不舒服，去綜合醫院神經內科多次求診，心電圖、肌電圖、頭顱核磁等多種檢查都做了，都沒有發現異常。但肌肉總是疼，醫生只好給她開止痛藥，服用了約１個月，仍然沒什麼明顯效果，讓陳女士非常鬱悶。
見她整天悶悶不樂，丈夫特意帶她去雲南旅遊，想通過放鬆讓她感到輕鬆一些，幫她緩解疼痛帶來的痛苦。陳女士酷愛旅遊，但這一次她卻絲毫提不起興趣，總是感到全身肌肉疼，有時疼得甚至不想起床，丈夫只好帶她到昆明一家綜合醫院看門診，同樣沒有什麼進展，旅遊也因此泡了湯。
陳女士覺得對不起丈夫一片好意，心情更壞了，開始更加積極地四處求醫，反覆檢查自己的疼痛問題，她想，疼痛的問題解決了，心情也就好了，一切就能回到正常。然而她花了一年的時間，往返於各家綜合醫院進行診治，結果都和以前一樣，頭顱影像學、生化、免疫等各項檢查均未發現異常。而全身肌肉疼痛的問題持續困擾著她，她很不開心，整天呆在家裡悶悶不樂，覺得做什麼事情都沒興趣。
後來，在朋友的介紹下，陳女士接受了臨床心理治療，醫生的診斷結果讓她很驚訝：她患了抑鬱症。經過抗抑鬱的系統治療，她不僅情緒轉好，軀體疼痛的症狀也很快得以緩解，出院後重新和丈夫外出旅遊，心情非常愉快。
２以軀體問題為表現的抑鬱症易被忽視
究竟是軀體的疼痛導致了陳女士的抑鬱症，還是患了抑鬱症以後讓她感到身體的疼痛？記者就此向深圳市康寧醫院臨床心理科醫生馮飛請教。
馮飛指出，對於陳女士來說，軀體疼痛是其抑鬱症的一個症狀。通常人們認為，抑鬱症應首先表現為情緒上的低落，而且大部分抑鬱症患者也的確表現為情緒症狀。但在臨床上也有一部分患者，他們的抑鬱症卻是以各種軀體不適為主要表現的，如頭疼、頭暈、心悸、胸悶、氣短、四肢麻木和噁心、嘔吐等，做了許多醫療檢查也查不出原因。「這其實並不奇怪，就像有些感冒會讓人流鼻涕、打噴嚏、咳嗽、發燒，但有些感冒卻既不咳嗽也不發燒。」
馮飛說，雖然沒有相關的患病率數據，但據臨床所見，近幾年表現為軀體疼痛的抑鬱症患者逐漸增多，這是因為人們對軀體不適的重視度在上升，是健康意識提高的表現。他說，在內科門診中，約有４．２％的患者實際是精神科的問題，但他們總覺得自己的心臟、心血管、泌尿系統或消化系統不舒服，但總查不出軀體問題，沒想到其實是精神層面出了問題。
由於以軀體不適表現出來，因此這類抑鬱症特別容易被忽視，內科、神經科、中醫科是他們常常光顧的地方。「這類患者首先考慮生理層面的問題，反覆多次去多家醫院求診，迫切需要醫生給出一個解釋或說明，有的甚至一兩年反覆去內科就診，但從檢查結果上，都無法明確引起不舒服的原因，不得已才求助於精神科心理門診。」馮飛遺憾地說，這個過程往往延誤病情，甚至導致抑鬱程度加重。他提醒，一旦這類病人反覆求診都得不出結果，就要考慮是否是精神層面的原因。
３兩條標準區分抑鬱症與一般軀體疾病
抑鬱症是情緒出現問題，卻為何會以軀體不適的方式表現出來？馮飛認為，這是由於每個人對自我的體察是不一樣的。有的人會過多關注自己的情緒層面，有的人則過多關注自己的軀體層面。就像陳女士，她首先非常關注自己的軀體問題，如疼痛感等，對此反覆求診，而久治不愈的疼痛或不適使她對自己身體的變化更加敏感與關注。他們意識不到自己的情緒變化，甚至認為是軀體疾病導致了心情抑鬱。
如何區分抑鬱症和一般的軀體疾病呢？馮飛給出兩條判斷標準：患者表現為身體不適，卻檢查不出相應的器質性疾病或臟器損害，即首先要排除軀體器質性疾病；與此同時，患者有抑鬱症狀，情緒低落、沒有興趣、精力不夠是抑鬱症的三個核心症狀，且症狀要至少持續兩周的時間。
「如果符合上述標準，那麼病人很可能患的是抑鬱症，應儘早到精神科就診，以免延誤了最佳治療時機。」馮飛還指出，抑鬱症患者不一定都有自殺念頭，有自殺念頭的只是其中的一小部分，大部分抑鬱症患者是非常害怕死亡的，因此感到不適便會不斷求診。而一旦診斷明確了，治療就比較容易。
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外向的人也會患抑鬱症
並非只有性格內向的人才會患有抑鬱症，對於性格外向的人，抑鬱症也會找上門。
馮飛告訴記者，陳女士其實是個外向型的人，喜歡外出、與人交往，尤其喜歡旅遊。她在剛有些症狀時，還儘量維持她在社交層面的完整，但她內心體驗其實已經非常痛苦，因為退休了，生活不再像原先那樣多姿多彩，而是乏味單調。然而外向的性格仍然需要豐富的社會交往來充斥生活，可是突然間工作不存在了，內心覺得空虛、孤獨。由於不願意在他人面前顯現出悲觀，所以她的注意力由外轉為內，開始關注自己的軀體，而且「身體有病而情緒不太好」這個理由不僅在社交群中顯得更為合理，也更容易為自己所接受。
馮飛進一步指出，實際上，抑鬱症的發生與性格是內向還是外向並無太大關係，它更多與遺傳、幼年時的成長環境、事件誘因有關。對於陳女士來說，退休就是她的一個誘因。
（劉一平 邵春曉）
專家建議
每天１０分鐘和情緒「對話」
現代人工作忙碌、生活節奏快，上班時忙於應付工作，下班後要麼回家做家務、要麼處理眾多人情世故，很少有人能平平靜靜地關注一下自己的情緒狀態如何，是快樂、平靜、理性，還是煩躁、低落、焦慮？這讓馮飛感慨：現在關注自己情緒的人少了。
其實，要關注一下情緒並不難，甚至也不需要太多的時間。馮飛建議，都市人不妨每天和情緒對話１０分鐘：早上、晚上或者一天中其他合適的時間裡，拿出１０分鐘，靜下心來，問一下自己，今天或近來有沒有因情緒原因出現錯誤？有沒有在情緒的左右下出現了不冷靜的態度、做出不理性的決定？他認為，這是對情緒表現的一個回饋，能有效減少情緒的幹擾，及時處理不良情緒的堆積，保持心情的平和愉快。「希望人們每天能抽出１０分鐘來關懷一下自己的情緒，關懷一下自己的身體，通過這種對話，你會有意想不到的收穫。」（劉一平 邵春曉）