那時候我剛剛來醫院不久,坐急診,一天晚上一位老先生帶著老太太來看頭暈,常規ct,化驗血常規生化,結果出來了,血常規白細胞升高明顯,中性90%幾,明顯是細菌感染,但是問了沒有哪裡明顯的疼痛和呼吸道症狀,就按常規用了一些活血的藥物,就過去了。
過了幾天,我在門診,老先生說,專門來興師問罪了。因為我當時說了,可能要查查感染原因,他說找到感染地方了,就是腳上脈管炎淋巴管炎,也就是丹毒,用了抗生素好了,特地來知會一下,讓我知道,丹毒也會引起頭暈,增加一些經驗。然後要求把之前藥給退了,我學到了東西了,非常開心,爽快地幫他把藥給退了。
小貼士:
丹毒(Erysipelas) 是皮膚及其網狀淋巴管的急性炎症。好發於下肢和面部。其臨床表現為起病急,局部出現界限清楚之片狀紅疹,顏色鮮紅,並稍隆起,壓之褪色。皮膚表面緊張熾熱,迅速向四周蔓延,有燒灼樣痛。伴高熱畏寒及頭痛等。丹毒雖以「毒」命名,卻並不是病毒感染引起的,而是由細菌感染引起的急性化膿性真皮炎症。丹毒患者應注意休息,避免過度勞累,並適當隔離。如病在下肢,則應臥床,抬高患肢。主要是抗感染治療。局部可外塗20%~30%魚石脂軟膏,或用0.1%雷夫奴爾溶液溼敷。
後來這老太太腦梗了,老先生一直陪著她在我這裡就診,差不多又過了半年,老先生說老太太記憶力減退,還有性格行為改變,多疑,還有幻覺,我想想可能是老年性痴呆了,剛開始每次來還認得我,還能聽我的話,差不多看了兩三年,完全不記得人與事了,也就沒有來了。
小貼士:
廣義上來說老年期(中國一般指60歲以上)出現痴呆症狀都可稱為老年痴呆,如血管性痴呆、額顳葉痴呆、路易體痴呆、帕金森病痴呆、阿爾茨海默病等。但醫學上的老年痴呆通常特指阿爾茨海默病,該病是一種隱匿起病、進行性發展的神經系統退行性疾病。患者可有記憶障礙、失語、失用、失認、視空間能力損害、抽象思維和計算力受損、人格行為改變等臨床表現,目前臨床上用於治療該病的藥物種類繁多,但尚無確定能逆轉認知缺損的藥物。
後來老先生自己也得了食管癌,後來老先生也不來了,我以為老先生走了,所以也沒有人帶老太太看病了。
小貼士:
食管癌(carcinomaofesophagus)又稱食道癌,是原發於食管黏膜上皮的惡性腫瘤。食管癌一直是威脅我國居民健康的主要惡性腫瘤,其發病率及死亡率分別位於全部惡性腫瘤的第六位和第四位,主要與飲食和生活習慣、癌前疾病、感染、遺傳、長期進食過燙食物等因素有關,早期症狀一般較輕,也可無症狀,中晚期症狀主要為吞咽困難、反流、疼痛。
有一天,門診結束的時候電梯上聽見熟悉而又陌生的聲音,聽到有人親切地喊我陳博,我一轉身一看是老先生,有一種感動,問起來他們的近況,現在老太太完全不認識人了,都不能出來了,他說他自己也時間不多了,我黯然,無奈,匆匆道別。
這樣過了有一段時間,突然有一天,老先生發簡訊給我,說自己得了帶狀皰疹,因為惡性腫瘤,帶狀皰疹後遺症,特別嚴重,非常痛苦,皰疹部位,刀割樣,撕裂樣的痛,遍尋滬上名醫,疼痛科,神經科,各種各樣方法用遍,均不能緩解,甚是痛苦。
後來讓女兒來找我開過幾次藥,均效果不佳,後來他女兒也不來了。
小貼士:
帶狀皰疹後遺神-經-痛是感染水痘-帶狀皰疹病毒後,潛伏-在體-內再發。當機體免疫力低下時,出現帶狀皰疹,造成沿神-經支配的皮膚區出現帶狀排列的成簇皰疹。可伴隨神-經-痛,由於某些原因,皰疹消失後,出現的病毒性-病理性疼痛。引發後遺神-經-痛的主要原因是,神-經線的外皮粗纖維被皰疹病毒大量吞-食破-壞的結果,其次是殘餘的病毒不定期在作怪。