醫保二次報銷主要是針對大病。
而對於大病患者,二次報銷實在是太重要了!
但是,實際生活中,大部分都不知道二次報銷的條件,也不了解二次報銷。
那麼,大病醫保二次報銷是如何規定的呢?不了解二次報銷,會損失多少錢呢?
下面由晶說社保為您深度解析:
001 醫保二次報銷是指什麼?
醫療保險的二次報銷被稱為「大病醫保報銷」。
主要就是指因為患重大疾病,醫療保險通過第一次醫保正常結算以後,個人自付的醫療費用比例超過一定的金額,就可以啟動第二次報銷。
第二次報銷的醫療費用,就屬於大病統籌的醫療保險。
比如北京對於居民醫療保險二次報銷的規定:只有「符合北京市城鄉居民基本醫療保險報銷範圍的費用,在基本醫療保險報銷後」的高額費用,才納入北京市城鄉居民大病保險支付範圍,進行「二次報銷」。
002 大病醫保是如何繳費的?我們都能享受嗎?
大病醫保,其實我們都交費了。
1.城鎮職工醫療保險
在我們繳納的職工醫療保險中,其中單位繳費部分為9.5%,個人繳費為2%。
而大病醫保費,就是從返還個人帳戶的門診資金中,直接扣除的。
青島這邊是每人每月扣5元。
退休人員的大病統籌醫療保險費用,是直接在每月返還個人帳戶的資金中扣除,一般是10元。
2.城鄉居民醫療保險
城鄉居民醫療保險,在所繳納的醫療保險費用中,也已經包含了大病醫療保險費。
大病醫療保險屬於強制性繳納的的範圍,比如2019年,城鄉居民醫療保險繳納費為每人每年250元,同時國家每人每年補助520元。
國家補助的520元中,其中就有30元需要納入大病醫療統籌基金。
003 大病醫保二次報銷能報銷多少?
對於二次報銷,是這樣規定的:
參保人在定點醫療機構發生的住院和門診大病醫療費,經基本醫療保險報銷支付後,統籌範圍內的個人負擔費用可按規定納入大病醫療保險支付範圍:
1、超限補助。
超出基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的醫療費,職工補助 90%;居民一檔、學生兒童補助80%,居民二檔補助70%。
一個年度內最高補助40萬元;
2、大額補助。
在一個年度內累計超過大病醫療保險起付標準以上的部分,職工補助75%;居民一檔、學生兒童補助60%;居民二檔補助50%。
其中,尿毒症透析治療、器官移植抗排異治療參保人的大病醫療保險起付標準統一為3000元,居民補助比例提高10個百分點。
一個年度內最高支付20萬元。
004 大病醫保二次報銷能報銷如何結算?
大病醫保二次報銷,目前並不需要個人主動去提供材料進行結算,而是這樣的:
對於身患重病的人,所支出的醫療報銷費用可能比較大,在個人負擔部分超出一定的金額時,醫院就會自動啟動第二次報銷;
如果住院費用累計達到一定的額度,醫院也會自動啟動第二次報銷結算。
綜上所述,由於大病二次報銷的具體比例,金額等各地規定不統一,加上相關部門的宣傳工作不到位,導致大病統籌醫療保險,或是二次報銷很多人不知道。
實際上,很多病人其實已經享受過二次報銷待遇,但家屬和病人並不知道。
無論如何,堅持繳納醫療保險,才能在罹患大病的時候,給我們以最好的保障!