文/羊城晚報全媒體記者 陳輝
通訊員 遊華玲
【案例1】百歲老人摔跤後骨折入院
天河區的百歲老人潘婆婆不小心摔了一跤，左髖部、臀部著地，傷後不能站立、行走，左側髖部活動受限，在當地社區醫院拍了片子，發現左側股骨頸骨折，被送往南方醫科大學第三附屬醫院（簡稱南醫三院）。
關節外科收治了潘婆婆，跟很多老年患者一樣，婆婆感覺自己年紀大了，擔心手術風險大，剛開始聽說要手術治療是不大情願的。婆婆的女兒李阿姨深知臥床會給老人帶來更大的風險，在醫生評估後說服了潘婆婆手術治療。
關節外科副主任醫師趙暢為婆婆做了左側髖關節置換手術，術後兩天，潘婆婆就開始下地練習走路了，避免了長期臥床帶來的巨大風險，很快就恢復了受傷前的生活質量。
【案例2】83歲女兒也因骨折入院
潘婆婆剛出院沒幾天，她的女兒李阿姨因為腰椎骨折也住進了南醫三院脊柱外科。
李阿姨83歲，有比較嚴重的骨質疏鬆，之前因為其他部位的骨折，住院治療過。這次李阿姨入院，說胸、腰、背部劇烈疼痛，不能站立行走，只能臥床。
醫生檢查後發現其T12、L3椎體壓縮性骨折，脊柱外科主任醫師吳毅為李阿姨行經皮椎體成形術，這是微創手術，術中出血僅5ml，5月28日入院，6月1日就出院了。
出院後，醫生叮囑李阿姨一定要長期進行康骨質疏鬆治療，遵醫囑按時服藥，定期複查，不然還有發生骨折的可能。
圖/視覺中國
這是兩個老年患者骨折手術的案例，那麼很多人都會關心：老年人骨折，選擇保守治療還是手術治療？我們聽一下醫生的建議。
吳毅介紹，臨床中有不少老年人骨折後，由於擔心年齡大下不來手術臺而對手術避之不及，老人們希望保守治療能讓骨折處痊癒。其實，老年人骨折哪些可以保守治療，哪些需要儘快手術治療，跟骨折的損傷程度和具體部位相關，不能一味追求保守，什麼情況保守治療，什麼情況一定要手術，需要聽取醫生的建議。
老年人骨折後，保守治療的前提是骨折部位移位不明顯，沒有累及關節面或引起關節脫位，這是保守治療的基礎。除了這個因素，骨折的部位也是決定能否保守治療的關鍵因素。
骨折部位不同，治療方案也有不同
脊柱和髖部骨折，建議儘快手術。
像李阿姨，若不手術，可能會有幾個後果：第一是骨折不癒合，形成一個假關節，造成長期的慢性疼痛；第二種可能是骨折處會不斷地壓縮變形，形成一個局部的後凸畸形，影響生活質量，也會有慢性的腰背部疼痛。
脊柱和髖部骨折保守治療需要長期臥床制動，對於老年人而言，這會引發其他併發症，比如肺部感染、泌尿道感染、壓瘡、血栓等，這些併發症發生率很高。
另外，長期臥床導致大幅度減少戶外活動、曬太陽的時間，骨量流失愈發嚴重，對病情減緩毫無好處。就算幸運沒有發生這些併發症，這兩個部位的保守治療也並不一定能讓骨折處癒合。還會出現保守治療一段時間後，複查發現股骨頭壞死、骨折處畸形癒合甚至不癒合，因此，看上去風險小的保守治療，其實危機四伏。
對於這兩個部位的骨折，若老年人身體沒有明顯手術禁忌，建議儘快手術。現在手術技術成熟，一般的骨折1小時內就能做好，只要手術得當，術後積極下地復健，老年人的生活質量將比保守治療大有改善。
足踝部的骨折可視情況選擇保守或手術，若能杵拐杖行走，可以考慮打石膏固定，只是癒合的時間比較長，對於一些身體狀況比較差的患者，杵拐杖行走有困難，長時間臥床可能誘發其他併發症，那可以考慮手術治療，縮短臥床時間，減少併發症的發生。
手腕、手臂類骨折如果移位不明顯，保守治療並不影響行走，可以嘗試保守治療。不過對於固定的石膏護理要求較高，如夏天天氣炎熱，流汗容易產生異味，由於固定的時間較長，有可能會造成肌肉的萎縮。手術治療能夠縮短恢復時間，使患者更早地恢復正常生活。
老年人骨折是否採取保守治療，在骨折處沒有明顯的移位、脫位的前提下，醫生大多考慮骨折部位是否影響關節功能，還有患者是否適合臥床，比如一些明顯肥胖或者本身就有血栓的患者，是肯定不能長期臥床的。
縮短臥床時間、早下地活動、儘快進行功能康復是手術治療的目的，隨著各項技術的進步，老年人骨折的手術治療已經非常成熟，不用過於擔憂。
來源 | 羊城晚報·羊城派
責編 | 王敏
審籤 | 張德鋼
實習生 | 黎採怡