今天在佛山召開了2020年廣東省心血管外科年會，其中有一個匯報就是有關卵圓孔未閉封堵事情，經與其他單位專家交流，越發感覺這個問題的嚴重。
首先，明確一個定義，卵圓孔未閉這個問題離我們每個人並不是很遠，普通人群中有超過25%的人都存在卵圓孔未閉這個問題，大部分人無症狀，無中風症狀，無頭疼、頭暈的症狀，6%的患者會出現不同程度症狀。
那麼最常出現的臨床症狀就是頭疼、頭暈，很多人被這樣症狀所困擾，常規CT腦袋沒有任何問題，那如何能夠發現卵圓孔未閉呢
我先提出一個概念，叫：Cryptogenic stroke,cCVA,指的是不明原因的中風，而這種中風並不是我們老百姓說的那種口眼歪斜、半身不遂。那是非常嚴重的中風，而不規則頭疼、頭暈發作，也可以考慮為中風的發作。
我先講一個最新的病例。女性，23歲，反覆頭暈頭疼6個月，求診數家醫院，包括神經內科及骨科等，排除三叉神經痛、頸椎病、顱內佔位等。普通經胸超聲未見明顯異常。二個辦法，經食道超聲再仔細看，二是經顱超聲和發泡實驗。尤其是做Valsava動作時候，就是憋氣時候。從靜脈推含生理鹽水，看左心房、右心房顯影的順序及延遲。根據臨床經驗年輕人頭暈頭疼、60%-80%患者會有卵圓孔未閉，其餘為肺動脈靜脈瘻。
這個姑娘經胸超聲未見異常，還是不停尋找病因，精神壓力非常大，夜間睡眠不好。後來去做了經顱超聲，發泡實驗是強陽性。經食道超聲明確可以看到一個卵圓孔未閉。在做Valsava動作時候，過房間隔血流非常多，這也是她經常反覆頭疼的原因。
經過股靜脈經食道超聲引導下植入卵圓孔未閉封堵器，釋放後再次行發泡實驗，左心房未見氣泡再出現，術後第二天患者自述症狀明顯好轉。再沒有頭疼的困擾。
很多人都是問我，說卵圓孔未閉很小，到底要不要做封堵。第一，要看症狀，沒有症狀的要不要做，目前仍然存在學術爭議。
第二，分所謂高危卵圓孔未閉。1.卵圓孔未閉合併有房間隔膜部瘤，這個膜部瘤不是心臟裡面長了腫瘤，而是房間隔發育較差，比較薄弱，因為左房壓高於右房壓，所有在心臟 跳動過程中，房間隔呈瘤樣向右心房膨出。如果房間隔膜部瘤同時合併卵圓孔未閉，就屬於 高危。2.膜樣間隔過度運動（Valsava動作時），在憋氣或者做Valsava動作時，房間隔會突向左心房，同時合併卵圓孔未閉，需要警惕。3.經食道超聲心動圖提示卵圓孔未閉內徑超過2mm，說明卵圓孔未閉有可能在靜息條件下也保持開放，有封堵的強烈指證。
反覆頭疼、頭暈的小姐姐、小哥哥，要牢記，頭疼不一定要要治頭，有可能治心就把問題解決了