肌肉注射與靜脈輸液
一、肌肉注射
肌肉注射是一種常用的藥物注射治療方法，指將藥液通過注射器注入肌肉組織內，達到治病的目的。
肌肉注射主要適用於：不宜或不能做靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發生療效時，以及注射刺激性較強或藥量較大的藥物時。
注射部位
肌肉注射最常用的注射部分為臀大肌，其次為臀中肌、臀小肌、股外側肌及三角肌。肌肉注射很重要的是對注射部分的精確定位。
臀大肌注射定位
1、十字法：從臀裂頂點向左或右劃一水平線，從髂嵴最高點向下做一垂直平分線，將臀部分為四個象限，其中外上象限避開內角為注射區。
2、連線法：從髂前上棘到尾骨連線的外三分之一為注射部位。
臀中肌、臀小肌注射定位
該處血管、神經分布較少，且脂肪組織較薄，目前使用日趨廣泛，定位方法有兩種：
1、以食指尖和中指尖分別置於骼前上棘和髂嵴下緣處，在髂嵴、食指、中指之間構成一個三角形區域。注射部位在食指和中指構成的角內。
2、骼前上棘外側三橫指處。病人應以其手指的寬度為標準。
股外側肌注射定位
位置為大腿中段外側：一般成人可取髖關節下10cm至膝上10cm的一段範圍，該處大血管、神經幹很少通過，且部位較廣，可供多次注射。
上臂三角肌注射定位
上臂外側，肩峰下2~3橫指處。此處肌肉較臀部肌肉薄，只能做小劑量注射。
二、靜脈輸液
靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質、藥物由靜脈輸入體內的方法。
將大量的液體、電解質或血液由靜脈注入稱之為靜脈輸液法。因注射的部位與輸液的不同，可分為外周靜脈輸液、中心靜脈輸液、高營養輸液（TPN）與輸血等。
主要優點
1、易將藥物達致療效濃度，並可持續維持療效所需的恆定濃度。
2、對肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經靜脈給予。
3、可迅速地補充身體所喪失的液體或血液。
4、靜脈營養品的輸注。
主要缺點
1、處理不當易產生全身性或局部性的感染。
2、藥物過量或滴注過快，易產生不良反應，甚至危及生命。
3、持續性的過量輸注，易造成循環負荷過重，或電解質失衡。
4、醫源性疾病的增多。
注意事項
（1）嚴格執行「三查七對」制度，防止發生差錯。
（2）嚴格執行無菌操作，預防併發症。輸液器及藥液應絕對無菌，連續輸液超過24小時應更換輸液器。
（3）預防空氣栓塞。輸液時必須排儘管內空氣，防止液體流空；及時更換輸液瓶及添加藥液，輸完後及時拔針。
（4）注意觀察輸液情況。針頭有無滑脫，局部有無腫脹，有無輸液反應。
（5）注意藥物配伍禁忌。抗生素類藥物應現配現用；青黴素G鈉（鉀）鹽與四環素、紅黴素合用可出現沉澱、混濁、變色，效價降低，輸液中需同時加入四環素、維生素C時應先溶解稀釋四環素，再加入維生素C。
（6）注意保護血管，對長期輸液者可採取：
①四肢靜脈從遠端小靜脈開始，手足交替。
②穿刺時掌握三個環節；選擇靜脈要準；穿刺要穩；針頭固定要牢，提高穿刺成功率。
③輸液中加入對血管刺激性大的藥物，如紅黴素等，應待穿刺成功後再加藥，宜充分稀釋，輸完藥應再輸入一定量的等滲溶液，以保護靜脈。
需嚴格控制滴速的病人，用輸液泵是安全輸液的一個重大進展，可分為兩大類型：
①可攜式或半攜式。適用於家庭、小兒及化療病人等，帶泵注射器即屬此類型。
②固定式輸液泵。多採用第三代計算機控制導管擠壓定容量輸液泵。有多功能監護及監測系統，體積較大，適用於醫院，輸液容量範圍為1-499ml/小時，還有自動報警裝置。
輸液泵的使用適應症；靜脈高營養，輸入化療藥品、抗生素及對心血管有特殊作用的藥物等，用於重症監護病人，尤其是小兒監護病人。若無上述設備時，則可在滴管內插入一無菌針頭調節滴速。
刷題鞏固
01、醫務人員在給病人打針前，往往會將已經注入注射筒的藥水往外推射少許，主要是因為：
A.用藥瓶存放的藥水難免產生沉澱，用推射的方式能減少沉澱
B.可以用此方式檢測注射針管等有無異物堵塞，保證注射安全
C.從藥瓶抽取藥水可能會產生一些泡沫，往外推射藥水可以將泡沫擠出
D.從藥瓶抽取藥水難免會抽入少量空氣，往外推射藥水可以將空氣擠出
【答案】D
醫務人員在用針管抽取藥水時會抽入少量的空氣，因此在給患者注射前，必須把這部分空氣徹底從針管裡排出去，否則空氣就會混合著藥水一起進入患者的體內。如果過量空氣注入到血管裡，空氣會隨著血流一路向前運動，經過較為細小的血管時，空氣無法通過，會堵塞在血管通道內，造成血流運行不暢，阻礙血液輸送人體所必需的氧氣和養料，導致人體組織缺氧和功能異常，甚至危及生命。所以醫務人員給病人打針前會先將針管中的空氣排除乾淨。
因此，選擇D選項。