孩子的睡覺問題，一直是寶爸寶媽關心的大事。
睡覺時張嘴呼吸、打呼嚕……這些在孩子們身上出現的情況，引起了很多家長的擔憂，而造成這一切的元兇之一可能就是腺樣體肥大！
典型腺樣體面容
它不僅是娃的智力殺手，還會讓娃變醜、引起多種耳鼻疾病！什麼是腺樣體肥大？它和打呼嚕有什麼關係？哪些事會造成娃腺樣體肥大呢？
1月10日下午，海南日報健康融媒工作室《大醫精講》推出系列健康科普直播第六期，邀請了海南省人民醫院副院長、首都兒科研究所副所長谷慶隆，和大家聊聊如何預防和治療兒童腺樣體肥大。
直播現場
01
什麼是腺樣體肥大？
谷慶隆說，腺樣體屬於一個淋巴器官，是人體重要的免疫器官，和我們常說的扁桃體一樣，是人體重要的防護組織，有著強大的免疫力，呈桔瓣狀、條索狀，腺樣體出生後即存在，6~7歲時增生最明顯，10歲以後逐漸萎縮。
孩子小時候，免疫能力不是很強，腺樣體位於呼吸道的入口，腺樣體適度增生就是為了增強局部的防禦能力，更好地抵禦外來的病毒，但有時候過度增生，就堵塞呼吸通道了。
腺樣體不像扁桃體，能夠直觀地看到，腺樣體位於鼻腔的後部--鼻咽部，因此有些孩子都要手術了，家長還不知道腺樣體長在哪？確定腺樣體的大小需要特殊儀器，要麼拍片，要麼用內窺鏡。
02
睡覺時張口呼吸一定是腺樣體肥大嗎？
生活中，很多家長在得知腺樣體肥大這個疾病後，會有些焦慮甚至「對號入座」，去觀察自己孩子的情況，有的家長看到孩子睡覺時張著嘴巴也會非常擔心。
那麼，孩子睡覺時張口呼吸一定是腺樣體肥大嗎？
兒童睡覺時張口呼吸的原因一般分為兩種：
一種是由於鼻部及鼻咽部呼吸不暢導致的，其中，鼻部及鼻咽部呼吸不暢導致的口呼吸就包括腺樣體肥大，還包括各種鼻部疾病，比如各種鼻炎（過敏性和非過敏性鼻炎等）、鼻竇炎等。
另一種是由於口唇的肌肉力量不足導致的。
如何區分孩子張著嘴巴睡覺是因為口唇肌肉發育不足還是因為鼻部疾病呢？
區分辦法
在孩子睡覺時，把嘴捏上如果呼吸得很均勻，說明孩子鼻腔是通暢的，那就可能是口唇肌肉沒有發育好造成的，需要進行口唇肌肉的訓練；
如果是捏上後孩子就表現得煩躁不安，表明用嘴呼吸很困難，可能是鼻部疾病導致的。
如何區分是鼻炎還是腺樣體肥大導致孩子口呼吸呢？
區分辦法
如果白天和晚上都張嘴呼吸，那應懷疑是鼻炎；
如果白天清醒時是閉嘴的，而睡眠時才出現口呼吸，應考慮是腺樣體肥大。
03
腺樣體肥大患者為什麼增多？
以前很少聽說過哪個孩子腺樣體肥大？現在為何多起來呢？
谷慶隆說，現在腺樣體肥大患者增多有兩個情況：
一個是發現率高了。現在家長重視，加上現在診斷技術增強了，很多以前沒有發現的疾病都發現出來了，以前很多人患腺樣體肥大沒發現也沒有做治療。
另一個是發病率的確增多了。
什麼原因導致腺樣體肥大的發病率越來越高呢？
• 首先是各種各樣的外來刺激，腺樣體肥大是淋巴細胞數量的增生導致的，比如病毒，許多孩子在一場感冒後就出現打呼嚕憋氣，其實就是病毒感染導致的腺樣體肥大；另外過敏性鼻炎也是導致腺樣體肥大的重要因素；還有孩子被動吸菸，吸「二手菸」對孩子的影響是非常大的。
• 其次，環境因素影響。
• 第三是我們近幾十年來的生活和飲食習慣也發生了很大改變，比如：現在大多數人的飲食中肉食食物所佔比例越來越多等等，都可能是導致疾病多發的誘因。
04
腺樣體肥大有什麼危害？
谷慶隆副院長表示， 腺樣體肥大是腺樣體由於反覆炎症刺激而發生病理性增生，進而引起相應的臨床症狀者稱為腺樣體肥大，如果沒有引起臨床症狀則稱不上腺樣體肥大。
腺樣體肥大可引起的症狀主要包括：
打鼾和憋氣（醫學上稱阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣症候群，OSAHS），中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、頷面發育畸形等等，其中家長最擔心的是影響孩子的面容、智力、性格以及生長發育。
谷慶隆副院長說，孩子的智力性格和生長發育的影響都與孩子睡眠時打鼾和憋氣有關。
首先生長激素都是在夜間深睡眠的時候分泌的，而OSAHS兒童睡眠結構破壞，深睡眠減少；睡眠質量不佳，影響孩子的性格；OSAHS導致血氧下降，大腦供氧不足，影響孩子智力。
05
治療需明確病因 若鼻炎導致則先治鼻炎
谷慶隆副院長反覆強調，腺樣體增生2/3或3/4，不是診斷腺樣體肥大的標準，只有引起了睡眠張口呼吸、打鼾及憋氣才會引起一系列症狀，只有在這種情況下才需要治療，治療又分為藥物和手術治療等等。
曾有孩子因為鼻出血就診，檢查內窺鏡見腺樣體阻塞後鼻孔2/3，而孩子沒有任何打鼾等不適，但家長卻異常緊張，擔心孩子變笨、變醜。
此外，如果診斷為腺樣體肥大，也不是馬上手術，一般是規律治療3個月效果不好，才考慮手術。
而藥物治療的關鍵是找出病因，比如過敏性鼻炎導致的腺樣體肥大，許多孩子治療了過敏性鼻炎後腺樣體明顯減小，就不需要手術。
如果必須手術，目前的微創技術能使孩子術中出血非常少，甚至零出血。
谷慶隆說，他曾接診一個孩子，腺樣體肥大阻塞了2/3，只有輕度的打鼾，能閉上嘴且呼吸很均勻，也看不出任何腺樣體面容，這種症狀肯定是不需要治療的，而家長則很擔憂，一直問孩子需不需要手術治療。
對此，谷慶隆提醒，廣大家長不要「對號入座」，過度擔心孩子腺樣體肥大，對於孩子的症狀要關注，治療要保持平常心，警惕過度看病和過度醫療。
觀眾互動
Q:
腺樣體肥大會不會隨著年齡的增長而自愈？
答：如果診斷腺樣體肥大了，說明孩子已經有臨床症狀了。
有臨床症狀之後，你不幹預，這個症狀會引起孩子一系列問題，比如說打鼾、憋氣，如果症狀持續存在，就可能引起家長所擔心的性格改變、智力變化、生長發育變化等問題。
的確，大多數孩子的腺樣體在11~12歲就萎縮了，但引起的併發症並不會因腺樣體萎縮而消失，比如：性格智力已經受到了影響是很難恢復的。
所以，面對疾病要有科學的態度，腺樣體是免疫器官，沒有手術指徵一定不要盲目切除，但診斷腺樣體肥大引起臨床症狀了，必須要幹預、要治療。
Q:
腺樣體面容一旦形成，有沒有恢復的可能性？
答：有個成語叫亡羊補牢，出了問題我們要想辦法補救，免得以後繼續受損失，但不是說你原來的羊就會回來了。所以，腺樣體肥大，假設已經導致了腺樣體面容，我們一定要及時治療，否則的話會越來越醜的。
如果說孩子現在打鼾憋氣，引起面容的改變，若只是口腔矯治而不去除病因（治療腺樣體）是沒有意義的，要把引起面容改變的病因（打鼾憋氣以及張口呼吸）給去掉後，再做口腔矯正成功率才會更高、才會有希望。
Q:
引起腺樣體肥大的原因有過敏性鼻炎，那控制好孩子的過敏性鼻炎，是否可以平穩地度過腺樣體增大的階段，以此來緩解孩子不適？
答：你說的對。我再補充完善一下，如果孩子有過敏性鼻炎，然後在治療過程當中，最近突然打呼了、憋氣了，家長一去檢查發現有腺樣體肥大了，那麼這時候醫生肯定會給你選擇，要麼繼續治療，要麼做手術。這時候我建議不要輕易手術，這時候你要積極的治療過敏性鼻炎。治療過敏性鼻炎之後，如果孩子打鼾的症狀有明顯的改善，這說明我們的治療是有效的，以後我們就及時控制，而且就可能平穩的度過了。
另外，如果孩子有過敏性鼻炎，且伴有腺樣體肥大，最後沒辦法選擇做了手術了，如果過敏性鼻炎控制不佳，那麼腺樣體肥大還會復發，概率比正常孩子還高。另外，就是同樣做完手術，有的孩子打鼾憋氣症狀緩解了百分之九十，而有過敏性鼻炎的孩子緩解程度就不行，所以不管怎麼說，治療過敏性鼻炎也是一個非常重要的。
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來源：兜醫圈兒微信公眾號（ID：DouYiQuanEr）
策劃：海南日報健康融媒工作室
撰文：王洪旭 實習生：陳逸航
直播主持人：Gigi
封面製作：布朗熊
本文部分圖片來源於網絡
值班主任：張杰
值班總監：袁鋒
原標題：《孩子睡覺時張嘴呼吸？小心越長越醜還影響智力！》
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