首個心肌梗死的共識定義發表於20年前，且被廣泛認為具有裡程碑式的意義。2018年，最新的《第四版心肌梗死通用定義》發布，其根據臨床背景和病理生理機制將心梗分為更多個亞型。
醫脈通編譯整理，未經授權請勿轉載。
然而，《第四版心肌梗死通用定義》非常複雜，其定義了7個不同的心梗亞型（1型、2型、3型、4a型、4b型、4c型和5型），以及心肌損傷（無心肌缺血證據，心臟生物標誌物水平升高）的相關類型。由於該定義的複雜性，臨床醫生和專家均致力於正確應用心梗的普遍定義。目前面臨最大的挑戰是正確診斷2型心梗以及區分2型心梗和急性心肌損傷。
簡化定義的提出
芝加哥大學的Peter Nagele博士認為心梗的普遍定義太過複雜，不適合日常臨床實踐。那麼，在不犧牲潛在生物學概念的前提下，心肌梗死的診斷可否簡化？Nagele博士認為是可行的，其表示我們只需要一個單純的急性心梗的定義，即從概念和機制上來講，與急性心肌損傷明顯不同，表1。
根據擬議的定義，急性心梗包括急性冠狀動脈閉塞所致心肌壞死的所有情況，無論其根本原因為何。冠狀動脈閉塞或為急性冠狀動脈斑塊破裂、冠狀動脈栓塞、血管痙攣或急性冠脈夾層的結果。該定義的核心要點是冠狀動脈血流急性中斷，診斷和治療的目的則為恢復冠脈血流。
急性心肌損傷則為非冠脈原因所致的急性心肌壞死，如房顫伴快速心室反應、肺栓塞、膿毒血症、劇烈運動，或有效的血管活性藥物暴露，導致心肌肌鈣蛋白的急性升高。急性心肌損傷診斷的核心為冠狀動脈外原因所致的心肌壞死。因此，急性心肌損傷的診斷和治療需識別和治療潛在的非冠脈原因。
然而，有些患者可能同時符合這兩種標準，即心肌壞死可能同時因冠狀動脈和冠狀動脈外原因所致，如冠脈狹窄嚴重的患者發生房顫、急性貧血或膿毒血症引起的急性心肌缺血。在臨床實踐中，若遇到冠狀動脈和冠狀動脈外原因的病理性重疊，臨床醫生可自行判定患者為急性心梗還是急性心肌損傷。
簡化定義不預示診斷或治療標準
值得注意的是，擬議的簡化定義僅限於兩種情況（心梗或心肌損傷），且不預示特定的診斷或治療標準。另外，該定義只關注分類，而非描述如何進行診斷或治療。對於心梗和心肌損傷的診斷而言，心電圖表現（ST段抬高或非ST段抬高）、心肌肌鈣蛋白升高的確切水平或高敏肌鈣蛋白值的變化是基本的，但對心梗簡化定義卻並不重要。擬定的定義也並未指出病情的嚴重程度。
同樣，急性心梗簡化定義也不預示著任何治療方式。由於在心梗的診斷標準中涉及對冠狀動脈事件的懷疑，因此大多數符合急性心肌梗死定義的患者或可接受冠脈造影或影像學檢查。然而，這些患者並非均需進行冠脈介入治療。
相反，在有穩定的梗阻性冠脈疾病的情況下，若急性冠脈外事件導致急性心肌缺血時，疑似急性心肌損傷患者或需進行冠脈介入治療。
當然，還需要針對急性心梗和急性心肌損傷制定不同的治療指南。因斑塊破裂所致急性冠脈血栓形成引起的急性心梗的指導原則需有別於冠脈痙攣或冠脈夾層的指導原則。在房顫伴快速心室反應的情況下，急性心肌損傷治療的指南建議也將明顯不同於因膿毒血症或貧血所致的心肌損傷。
簡化定義的優點
簡化定義有以下幾個優點：
首先，其將心肌壞死的潛在機制（冠狀動脈 vs 非冠狀動脈）與心梗或心肌損傷的定義保持一致；
其次，幫助那些懷疑自己是否真正患有心臟病的患者。將口語化的「心臟病發作」與急性心梗相聯繫，為醫生和患者提供更清晰地認識，並避免目前存在的許多困惑。
第三，通過心梗的簡化定義重新聚焦心梗分類（什麼是急性心梗？），而非將其與診斷標準（例如，心肌肌鈣蛋白升高或降低、特定的心電圖改變、臨床症狀）相結合，這將使臨床醫生更加明確心梗的定義，以利於正確應用。
簡化定義的缺點
急性心梗簡化定義還有如下幾個缺點：
首先，對《第四版心肌梗死通用定義》的進一步修訂會使臨床醫生產生更多困惑，至少在最初修訂時如此；
其次，該建議要求對大多數患者進行冠脈成像，以診斷心梗，然而這在世界範圍內的許多地區是不可行的。該要求將使臨床試驗的判定更具挑戰性，且或影響藥物開發。此外，患者仍需要一些診斷分層來指導治療（如自發性冠狀動脈夾層、冠狀動脈痙攣）。
第三，該簡化定義或存在一種潛在風險，即與2型心肌梗死患者相比，即使急性心肌損傷患者的心血管發病率和死亡率更高，也更不易接受徹底的檢查和治療。
值得注意的是，無論如何進行分類，患者均需進行仔細的臨床評估，以了解心肌損傷的機制，以便為患者提供最佳的治療和護理方案。
此外，擬議簡化定義的提出並不是對《第四版心肌梗死通用定義》的批判，相反通用定義為簡化和解決目前臨床醫生關於急性心梗的困惑提供了建議。
醫脈通編譯自：Peter Nagele. A Simplified Proposal to Redefine Acute Myocardial Infarction Versus Acute Myocardial Injury. Circulation. 2020; 41: 1431–1433. doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.119.044996.