淮南地區常見住院報銷問題解答
一、異地就醫（非轉院）如何辦理?
1.通過微信公眾號直接在網上辦理異地就醫備案。
2.就醫前撥打電話進行備案
市本級查詢電話：0554-6883181、
0554-6881386；
壽縣查詢電話：0554-4108029；
鳳臺縣查詢電話：0554-8682096、8682098；
潘集區查詢電話：0554-466662；
毛集實驗區查詢電話：0554-5393688。
也可以能過窗口現場登記備案：市本級在政務中心二樓醫療保障局窗口。壽縣、鳳臺、潘集、毛集分別在本縣區政務中心醫保局窗口。
二、異地就醫（轉院類）如何辦理
1.符合辦理條件的參保人員，可由定點醫療機構出具轉診意見並上傳至醫保經辦機構申報，也可到各級醫保服務大廳現場辦理或通過皖事通APP網絡申報；醫保經辦機構受理後審核，審核通過的將申請人異地就醫信息備案上傳並通知參保人員，審核未通過的告知原因。
2.定點醫療機構辦理，在定點醫療機構直接申辦並通過信息網絡系統上傳到醫保經辦機構備案。
三、若無法進行異地聯網結算選擇全額墊付回參保地報銷，需按照下列就醫類別準備材料：
1.轉診轉院所需材料：轉院申請單，醫療費用發票，費用清單、出院小結，社會保障卡複印件。使用500元及以上醫用材料的需產地證明。
2.異地急診所需材料：醫療費用發票，費用清單、出院小結、入院記錄、長期及臨時醫囑（需醫院蓋章），以及社會保障卡複印件。使用500元及以上醫用材料的需產地證明，是外傷的提供外傷情況說明。
3.異地安置所需材料：異地安置證複印件，醫療費用發票，費用清單、出院小結，以及社會保障卡複印件。使用500元及以上醫用材料的需產地證明。
4.非轉院異地就醫所需材料：醫療費用發票，費用清單、出院小結，以及社會保障卡複印件。使用500元及以上醫用材料的需產地證明。
5.新生兒市內住院報銷所需材料：醫療費用發票，費用清單、出院小結，以及社會保障卡複印件，無二代社保卡的提供監護人銀行卡（存摺）、身份證複印件。使用500元及以上醫用材料的需產地證明。
6.異地門診規定病種所需材料：門診醫療費用發票，處方以及醫院的門診病歷（需醫院蓋章），異地門診規定病種證複印件，以及社會保障卡複印件。
受理地點
市本級在政務中心二樓醫療保障局窗口。壽縣、鳳臺、潘集、毛集分別在本縣區政務中心醫保局窗口。
四、跨省和省內（部分醫院）就醫正常備案後因各種原因無法結算如何處理？
因各種原因無法異地聯網結算的，持社保卡在就醫醫院刪除所有聯網信息後，回參保地手工報銷（注意：聯網信息刪除不徹底，回來後無法手工報銷）。
五、城鎮職工和城鄉居民醫保門診慢性病辦理的流程、所需要的材料有哪些？經辦地址在哪？門診慢性病定點醫院如何更改？
城鎮職工、城鄉居民初次申報或者增加病種的，每月上旬到各縣區醫保局專設窗口遞交材料（後附各縣區醫保局地址電話）；變更病種、定點醫院的，每年12月份到各縣區醫保局專設窗口遞交材料統一辦理。
腎功能衰竭門診透析治療；器官移植術後抗排異治療；惡性腫瘤的門診專科治療（包括放療、化療）三種大病涉及變更病種、定點醫院的，每月辦理。
申請材料如下：
1.門診慢性病鑑定申請表（市醫保局網站可下載）
2.身份證複印件
3.社會保障卡複印件
4.與申請病種相關的近期二級以上醫院住院病歷及相關檢查材料
5.增加病種的，需提供原門診診療證複印件
6.異地安置的，需提供異地安置證複印件
7.兩寸照片一張
六、退休後，長期居住外地，醫保應該怎麼辦？怎麼辦理？
購買的險種為職工醫保，退休後長期居住在異地，應該辦理醫保異地安置。
社區居委會、派出所等出具居住滿一年以上證明，或持有當地老年證、居住證、房產證等發證時間滿一年以上即可辦理。異地安置辦理之後，當地醫保的定點醫院均為本人的醫保定點醫院。門診規定病種也隨之轉到異地，可在安置地選擇一家二級以上當地醫保定點醫院作為門診規定病種定點醫院。
辦理地址：市本級在政務中心二樓醫療保障局窗口，壽縣、鳳臺、潘集、毛集分別在本縣區政務中心醫保局窗口辦理。也可以通過微信公眾號、皖事通APP等網絡渠道直接在網上辦理異地安置。
七、異地安置如何辦理職工醫保異地安置人員慢病門診報銷材料？
不能用郵寄的方式辦理，可郵寄給親戚或朋友代為辦理。
八、生育保險掛帳、報銷、生育津貼領取所需材料有哪些？受理地址在哪？
生育保險業務所需材料
（一）參保女職工及男職工配偶生育掛帳
1.參保女職工掛帳材料（建孕卡者懷孕28周以後辦理掛帳手續）
（1）職工生育保險登記表1份（蓋單位公章）
（2）準生證
（3）孕產婦保健手冊
（4）結婚證
（5）身份證
2.職工流產掛帳材料（必須在流產前辦理備案手續）
（1）職工生育保險登記表1份（蓋單位公章）
（2）B超單以及門診病歷（須有早孕診斷）
（3）結婚證
3.男職工配偶（女方未就業）掛帳材料（必須在分娩前辦理備案手續）
（1）職工生育保險登記表1份（蓋單位公章）
（2）準生證
（3）孕產婦保健手冊
（4）結婚證
生育保險待遇材料受理
1.男職工配偶（城鄉居民醫保已報銷者,生育保險不予報銷）及女職工異地醫藥費報銷需提交的材料
（1）生育保險待遇申請表1份（蓋單位公章）
（2）原始發票
（3）出院記錄，如果是剖宮產需增加手術記錄、手術知情同意書複印件（無任何醫學指徵的剖宮產按順產報銷）
（4）參保職工身份證及社保卡（註明開戶行和手機號碼）
2.申報津貼需攜帶的材料
（1）生育保險待遇申請表1份（蓋單位公章）
（2）出院記錄，如果是剖宮產需增加手術記錄、手術知情同意書複印件
（3）出生醫學證明、生殖保健服務證或生育證(引流產需提供引、流產醫學證明)
（4）參保職工身份證及社保卡（註明開戶行和手機號碼）
辦理地點
市本級及毛集在政務中心二樓醫療保障局窗口。壽縣、鳳臺、潘集分別在本縣區政務中心醫保局窗口。
九、城鄉居民醫保在外地分娩申請分娩補助的流程和經辦地址，能否實現網上辦理或者跨省聯網補助？
1.目前不能網上辦理和跨省聯網補助。
2.補助所需材料：費用發票、出院小結、生育證明材料。
3.城鄉居民交醫保經辦機構所在地政務中心醫保窗口辦理或所在地鄉鎮衛生院辦理。
十、生育保險，男職工參保，其配偶未參保，享受生育待遇掛帳材料中「女方戶籍所在地的街道辦事處或鄉鎮政府出具無工作證明」這項要求能否簡化？
可以簡化，需男職工籤寫承諾書。
十一、城鄉居民醫保在外地分娩申請分娩補助的流程和經辦地址，能否實現網上辦理或者跨省聯網補助？
1.目前不能網上辦理和跨省聯網補助。
2.補助所需材料：費用發票、出院小結、生育證明材料。
3.城鄉居民交醫保經辦機構所在地政務中心醫保窗口辦理或所在地鄉鎮衛生院辦理。
十二、在哪可購買17+13+X抗癌藥品？
我市已確定5家醫療機構可購買17+13+X抗癌藥品，分別是市一院、朝陽醫院、東方總院、東方腫瘤醫院、新華醫院。各醫療機構已承諾確保藥品供應。
十三、醫院與大藥房的同廠家同藥品的價格為何差異較大？
根據藥品價格管理辦法，目前我市藥店銷售的藥品均實行市場調價。醫院和藥店之間；不同藥店，相同藥店不同時間段因供求關係，原料價格，中間環節等因素影響，藥品價格都會出現波動，廣大消費者可以「藥比三家」合理選擇藥店購買藥品。
十四、部分罕見病、普通慢性病及特殊慢性病用藥，為何在定點醫院門診有時無法開取？
因集中帶量採購過程中部分藥品的刪減替換、配送公司的更換等原因，可能造成少數藥品斷供。建議選擇同類替代藥品。個別無法替代確需的藥品，可與市醫保局醫藥服務及價格管理科聯繫，協調解決。
十五、精神類疾病的門診慢性病如何支付？
職工醫保精神病門診慢性病無需支付門檻費，報銷比例85%，年度限額3000元。城鄉居民醫保門診慢性病鑑定為非重症精神病患者門診治療無需支付門檻費，報銷比例65%，年度限額2000元。
十六、異地普通住院及門診慢性病發票丟失是否給予報銷？
可提供遺失補打費用收據或複印發票第三聯（財務聯）加蓋財務章，並填寫發票丟失承諾書，可報銷普通住院和門診慢性病費用。
十七、意外傷害住院發票丟失是否給予報銷？
意外傷害住院發票丟失不能報銷。
十八、普通門診費用能否報銷？
城鄉居民普通門診報銷限額為每人每年200元，單次封頂線33元，單門診醫療費用控制在60元以內（同一天只限一次）。
城鎮職工普通門診不可報銷。
十九、參保人員在什麼地方列印結算單？
可以通過政務大廳醫保窗口、自助查詢機、微信公眾號、經辦機構進行查詢或列印。
二十、低保、五保、貧困人口就醫門檻費和報銷比例是多少？
五保戶住院免收住院起付線。低保戶在市內一、二、三級醫院住院的起付線分別是200元、500元、700元。
五保戶和低保戶住院報銷比例在市內的一、二、三級醫院分別是85%、80%、75%。
貧困人口住院在鄉、縣、市、省級醫院住院起付線、報銷比例分別是100元、80%；300元、70%；500元、65%；1000元、60%。（貧困人口報銷，在計算結果低於普通患者時，就高不就低）
二十一、城鎮職工和城鄉居民醫保異地就醫報銷費用多長時間能到帳？職工醫保異地安置人員帳戶何時返還？
異地就醫費用如無特殊情況，一般不超過30個工作日支付。異地安置帳戶返還目前政策規定每年一次，按年度返還。
二十二、醫保轉院時，一張轉院單能否用一年？
淮醫保發〔2019〕121號文規定，特殊病慢性病轉院單一個年度內同種疾病同一家醫院可以多次重複使用（請注意這裡僅指19種特殊病慢性病的轉院）。
二十三、生活困難人員醫療救助在哪辦理？
在縣區醫保局辦理。
二十四、「異地安置辦理」「生育保險待遇申請表」「門診慢性病申請表」「新生兒落地險辦理申請表」等表格如何領取？
「異地安置辦理申請表」「生育保險待遇申請表」「門診慢性病申請表」「新生兒落地險辦理申請表」可在各縣區政務中心醫保窗口領取，也可在淮南市醫保局網站下載。
各級經辦機構地址電話：
01
市本級地址：淮南市田家庵區和風大街88號新政務中心G座政務服務中心2樓
電話：參保解答：0554-6886115；
住院報銷解答：0554-6883181；0554-6881386；
02
壽縣地址：壽縣壽春鎮賓陽大道與芍陂路交叉口壽縣政務中心
電話：0554-4108029
03
鳳臺縣地址：鳳臺縣中山南路鳳凰灣H地塊4號樓政務大廳一樓醫保綜合窗口
電話：8682096；8682098
04
潘集區地址：潘集區齊雲山路與珠江路交叉口政務服務中心
電話：0554-4666062
05
毛集實驗區地址：毛集區康泰路毛集區政務服務中心
電話：0554-5393688
06
田家庵區地址：田家庵區朝陽西路與惠利路交叉路口往東南約100米田區政務中心一樓
電話：0554-2698191
07
大通區地址：大通區民主北路易居東方城小區主幹道北側大通區政務服務中心
電話：0554-2519022
08
謝家集區地址：謝家集區平山路謝家集區政務服務中心
電話：0554-2117998
謝家集區異地備案：2117979
09
八公山區地址：八公山區丁山路政務服務中心
電話：0554-2383503
10
經開區地址：經開區振興南路76號政務服務中心
電話：0554-6801219
11
高新區地址：高新區泰寧大道淝水大道交叉口西南（三和社保所）
電話：0554-6941240
監督電話：0554-6670010
來源：淮南醫保微信公眾號
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原標題：《淮南地區常見住院報銷問題解答》
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