胃癌是中國人最易罹患的第三大癌症，發病率常年高居不下，每年有近40萬國人死於胃癌。
「比較可惜的是，胃癌早期症狀不明顯，難以發現。在我國，大部分患者確診時都是進展期胃癌（即中晚期）了，早期胃癌平均發現率只有10%；而日韓國家早期胃癌發現率有50%-70%。」浙江大學醫學院附屬第一醫院胃腸外科主任、中國醫師協會外科學分會上消化道外科副主委于吉人主任醫師說道。
早期胃癌通過手術切除預後良好，而中晚期患者預後就要差很多了。因此，如何提高中晚期胃癌患者的生存率，是醫學界面臨的一大難題。
從2004年開始，浙大一院于吉人主任作為主要研究者，帶領團隊開展圍手術期化療治療進展期胃癌的研究，逐漸摸索出了通過術前術後新輔助化療手段來治療進展期胃癌患者的新方法，將進展期胃癌3年生存率提高到了75%。
胃癌晚期出現轉移
生命最多只剩一年
70多歲的王阿姨（化名）就受益於這一新治療方法。
兩年前，王阿姨總是感到頭暈、乏力，症狀持續了一個多月，她覺得自己可能是貧血了，於是來到浙大一院檢查。血常規顯示血紅蛋白只有73g/l，低了將近一半，確實是貧血。
然而事情沒有那麼簡單，相關檢查進一步顯示，王阿姨的腫瘤標記物升高：甲胎蛋白（AFP）1530.62ng/ml，癌胚抗原7.51ng/ml。醫生判斷情況可能不太好，於是王阿姨繼續做了腹部增強CT、胃鏡下活檢、MRI等檢查後，確診為胃癌伴胃周淋巴結，後腹膜淋巴結轉移，肝臟S7段轉移，屬於晚期胃癌（IV期）。
胃癌！晚期！轉移！家屬聽到結果後後，內心揪痛，不敢告訴王阿姨實情。王阿姨一發現就是胃癌晚期，且已經有後腹膜淋巴結轉移和肝轉移，即使治療，生存期可能也只有一年。胃腸外科于吉人主任會診後，語重心長地告訴家屬，雖然說晚期胃癌比較難治，但是他和團隊一定會傾盡全力。
王阿姨入院後，于吉人主任聯合肝膽外科、化療科、放療科、放射科、PET中心、病理科進行了多學科討論，決定為王阿姨實施圍手術期化療方案，即先化療再手術後化療。
為什麼要先化療？因為當時王阿姨腫瘤的情況已不適合直接手術，因此，于吉人主任讓王阿姨先做了8個療程的化療加免疫治療，每2個周期進行複查。令人鼓舞的是，王阿姨治療期間腫瘤及轉移灶持續縮小，8個療程化療結束後，經評估可以做胃癌根治手術了。
手術成功，于吉人主任介紹說：「手術病理提示原發灶無腫瘤殘留(T0)，清掃淋巴結38枚，均未見腫瘤轉移，達到病理完全緩解。換句話說，就是腫瘤之前被藥物打沒了。」
術後，王阿姨又遵循于吉人主任指定的治療方案，完成了化療總療程。如今，兩年多過去了，王阿姨身體各項指標正常，即便做了胃癌手術，現在胃口倒是不錯，吃好睡好，無復發。
創新胃癌圍手術期化療方案
為更多無法開刀的患者帶去希望
在胃癌圍手術期加入化療方案，是于吉人主任在多年臨床實踐和學術研究中總結出的寶貴經驗。他說，手術前給病人化療，很大一部分原因在於手術前化療病人耐受性更好，術後胃切掉了，影響病人胃口，這時再做化療，病人可能無法承受，因為化療的毒副作用主要也是在胃口。其次，術前化療可以縮小腫瘤，使得原先因為腫瘤過大而無法手術的病人有機會手術來切除病灶，也提高了手術的安全性。
「當然，不是每個胃癌病人對術前化療都是有效的，」于吉人主任說道，但實踐證明，術前化療有效的與術前化療無效的病人相比，生存時間將近相差一倍。這一結論，將為更科學和循證的方法所證實。
「我們可以形象地把圍手術期的化療方案比作『三明治』，即化療-手術-化療。術後再進行針對性化療，更能鞏固手術效果，降低腫瘤復發、轉移的可能性，延長病人生存時間。」
從2011年開始，于吉人作為主要研究者，正式發起了圍手術期化療治療進展期胃癌的隨機對照多中心臨床試驗，集合全國11家醫院，歷時5年，完成了583例患者入組，再經歷3年的隨訪，預期將會成為圍手術期化療治療進展期胃癌的I級循證證據，給更多無法手術的中晚期胃癌患者帶去希望。
同時，于吉人主任帶領的團隊還規範化地開展了早期胃癌的3D腹腔鏡微創治療，減少手術給患者帶來的創傷，加速患者康復。
與市中心院區同質化
專家和設備一樣不差
由于吉人主任帶領的浙大一院胃腸外科，擅長各類胃癌、腸癌、胃腸道間質瘤、疝氣等疾病的治療，在消化道疑難雜症的診斷和治療上經驗豐富，引進各類先進設備，致力於減少患者的手術創傷。
在疝專業領域，浙大一院胃腸疝外科是浙江有疝和腹壁外科專業的主委單位，每年要做上千臺的疝和腹壁外科手術，其中90%是腹股溝疝，10%左右是腹壁切口疝、腹壁腫瘤、腹壁感染等腹壁疾病。對老年性腹股溝疝、複雜性腹股溝疝、多次復發性疝有非常豐富的經驗。曾經治療過年齡高達104歲及手術次數多達8次的復發性腹股溝疝的病人。微創腔鏡手術的比例達80%以上。今天手術，明天出院(日間手術)的病人比例達50%以上。對於腹壁疾病，浙一胃腸疝外科擅長處理疑難複雜性腹壁切口疝，目前開展的有巨大切口疝，造口旁疝，食管裂孔疝，膈疝，盆底疝，胃食管返流疾病及腹壁腫瘤的外科治療。
自5月初搬入浙大一院之江院區以來，胃腸外科的專家團隊和各項設備悉數抵達之江院區，完全做到與老院區同質化管理和服務。病房敞亮，環境優美，停車方便，交通不擁堵，吸引了省內省外乃至全國慕名而來的患者。
通訊員 王蕊 胡梟峰
【來源：都市快報】
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