作者：天津市第一中心醫院 李潭溪主任醫師
趙先生78歲了，半個多月前摔倒，頭部碰在地上，當時痛了一會兒就沒事了。家人也沒在意，近日老人活動量有些減少，走路也不大利索了。隨後趙先生出現了頭疼、躁動不安，漸漸呼喚不能回應，而陷入昏迷。急送醫院，經CT檢查診斷為慢性硬腦膜下血腫。由於就診時間太晚，血腫壓迫腦組織，已導致雙側瞳孔擴大。若不手術，將危及生命。經雙側顱骨鑽孔，將血腫引流出來，趙先生才漸甦醒。
慢性硬腦膜下血腫，在發病前有頭部外傷史，出血來源多為小血管撕裂。慢性硬腦膜下血腫，好發於小兒及老年人。在老年人如趙先生已78歲高齡了，正是因為老年人都有不同程度的腦動脈硬化，血管較脆，即使頭部受到較輕外力，小血管也會破裂出血。加之老年人有腦萎縮，腦組織體積縮小，腦與顱骨之間的間隙變大，這就使老年人顱內的緩衝空間較年輕人大，這也就使老年人對血腫的壓迫，忍耐力較強。以致使老年患者，在頭部剛受外傷時，往往症狀不明顯。受傷後3周以上至6個月，隨著血腫的不斷增大，血腫對周圍腦組織的壓迫也逐漸加重，才逐漸出現頭疼、頭暈、嘔吐、視物模糊、躁動不安或淡漠、言語障礙、麻木甚至昏迷等症狀。還可伴有腦挫裂傷或腦內血腫，使病情更加複雜。嚴重者，可引起腦疝危及生命。
頭部外傷後，尤其是小兒及老年人在頭部外傷後，應及時就診，行頭顱CT或MR檢查，以明確診斷並及早治療。近年來，應用神經內窺鏡治療單純的，慢性硬腦膜下血腫，特別是對血腫腔內有分隔者，效果尤佳。