「JAMA Neurol」分娩鎮痛硬膜穿破後頭痛與硬膜下血腫的關係

2020-12-23 圍術論壇

分娩鎮痛硬膜外麻醉穿破硬膜的概率很高，硬膜穿破後頭痛（PDPH）的風險也很高。PDPH和隨後的硬膜下血腫之間是否存在顯著的相關性似乎尚不清楚。這項隊列研究使用了美國醫療保健研究機構（US Agency For Healthcare Research）和國家質量再入院資料庫（Quality National Residence Database）中記錄的2010年1月至2016年12月分娩的女性的出院情況。納入標準包括因分娩入院，且有2個月的隨訪數據，且沒有接受診斷性腰椎穿刺術。

國際頭痛分類診斷標準對PDPH的定義如下：頭痛於硬脊膜穿破（ADP）發生後5天內出現；頭痛部位在前額和枕部；直立位15 min內頭痛出現或加重；臥位15 min內頭痛減輕或消失；1周內自發緩解或經硬膜外自體血填充治療後48 h內緩解；可伴有頸部僵硬、耳鳴、聽覺減退、畏光、噁心等症狀。

將產後2個月內有硬膜外麻醉相關的PDPH婦女與無PDPH婦女進行比較。主要結局是產後2個月內的顱內硬膜下血腫。次要結果包括院內死亡率和神經外科手術的發生。

共納入22 130 815例患者。平均年齡（SD）為28.1（6.0）歲，有68 374例PDPH，總發生率為10萬分之309（95%CI，302~316)/10萬。硬膜下血腫342例，發生率為10萬分之1.5（95%CI，1.3~1.8）。硬膜下血腫的患者中，100例為PDPH產婦，PDPH產婦血腫發生率為每10萬分之147例（95%可信區間，111~194）。PDPH未經調整的硬膜下血腫絕對風險每10萬人增加145例（95%可信區間，117~174例）。在調整混雜因素後，PDPH發生硬膜下血腫的優勢比為199（95%CI，126~317；P<0.001)，調整後的絕對風險每10萬人增加130例（95%CI，90~169；P<0.001）。

與無頭痛相比，分娩時硬膜外麻醉後出現PDPH與顱內硬膜下血腫的風險的關係有統計學意義，但差異較小。需要進一步的研究來確定這種關聯是否因果關係。

來源：看麻醉

圍術期醫學論壇（zhwsyxlt）

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