近日，鹹陽市第一人民醫院來了一位近百歲高齡的張奶奶，原來是因為她想出去溜達一圈，結果剛走出門，一個不小心就摔倒了。
劇烈的疼痛使得張奶奶一動不敢動，稍微身體姿勢變換一下就會疼的受不了，快一百歲的老人疼得像個孩子一樣「嗷嗷」的叫，聽著讓人揪心。家屬急忙把張奶奶送至鹹陽市第一人民醫院急診科，經x線診斷為：左股骨粗隆間骨折，收治骨科三病區住院治療。
骨科三病區主任馬建軍接診後，立即詳細的詢問了張奶奶受傷經過，並為其進行了全面詳細的檢查，發現她不僅左股骨粗隆間骨折，還患有高血壓2級、冠心病、房顫等疾病，若行保守治療易出現褥瘡、肺炎等併發症，生活質量也會大大折扣。若手術治療，張奶奶又合併有冠心病、高血壓，房顫有較大的手術風險，這讓家屬陷入了糾結。
此時，骨科三病區主任馬建軍告訴家屬，對於張奶奶這樣高齡老人的髖部骨折，應首選手術治療，放棄手術就等於放棄了生的希望。
"老年人髖部骨折後，對於像張奶奶這樣的高齡的、合併有各種慢性病的老人來說，致殘率、死亡率非常高。如選擇手術治療，可短期內下地活動，避免併發症的出現，充分改善生活質量。」馬建軍主任說。
主管醫生反覆與家屬們溝通後，家屬們沒有放棄機會，堅決要求手術，也讓骨科三病區的醫護人員們鬆了一口氣。
考慮到張奶奶年紀大，病情危急，為確保手術成功，便請心血管內科、呼吸與危重症醫學科會診，骨科三病區主任馬建軍、主任助理劉剛、主管大夫蔡龍經過認真討論，制定了嚴密的手術方案「左股骨頭置換術」。
據骨科三病區主任馬建軍介紹，該患者的治療難點主要在於高齡導致身體抵抗能力下降、心肺功能都不是很理想、血管鈣化或硬化容易形成血栓、術前常規抗凝引發術中/後出血高風險、患者麻醉耐受風險高等，所以手術難度相對較大。
在經過家人的同意後，由馬建軍主任帶領主任助理劉剛、主管大夫蔡龍為她進行了手術，經過了50分鐘的手術，張奶奶股骨頭置換術順利完成。
術後第二天，張奶奶便已經可以在家人的攙扶下地站立行走了。」終於不疼了，可以站起來了，孩子們也可以放心了！」張奶奶激動的拉著前來查房的馬主任說。
科普小課堂來嘍
股骨粗隆間骨折
多見於60歲以上的老年人，男性多於女性，約為1.5：1，屬於關節囊外骨折。因老年人骨質疏鬆，跌倒時下肢突然扭轉或急劇過度外展或內收，或外力直接衝擊大粗隆即可發生骨折。粗隆間是承受應力最大的部位，骨質為海綿質骨，老年時這部分骨質脆弱而疏鬆，骨折多為粉碎性。
骨折後都有哪些症狀、體徵？
老年人常見損傷，傷後髖部疼痛，不能站立或行走，下肢短縮及外旋畸形。但無移位的嵌插骨折或移位較少的穩定骨折，上述症狀比較輕微。在檢查時可見患側粗隆升高，局部腫脹及瘀斑，局部壓痛，扣擊足跟部常引起患處劇烈疼痛。往往需經X線檢查後，才能確定診斷，並根據X線片進行分型。這類骨折，即使症狀不明顯，也應及時到醫院找骨科大夫診治，儘早採用牽引或手術治療。
如何治療？
保守治療
牽引復位後絕對臥床休息並通過石膏、支具進行有力的外固定，固定時間大約8周。
手術治療
根據骨折類型、移位情況、患者年齡和全身情況，分別採取不同方法，常見的手術方法有：
1、髓內固定
2、髓外固定
3、外固定支架
4、人工關節置換
雖有患者發生股骨轉子間骨折，還具有自理能力，但如骨折後長期臥床，將減少患者的活動鍛鍊機會，使原有的慢性病進一步惡化，手術的危險性增加，甚至失去手術機會。因此，對老年人股骨轉子間骨折應儘早手術，縮短術前準備時間。
術後健康指導？
飲食指導
老年人胃腸功能減退，應進食清淡、易消化的半流質，禁牛奶、甜食，以免引起腹脹。多飲水，多食蔬菜水果。身體條件允許的話逐漸改成普食，多食高蛋白含鈣豐富的食物。
預防各種護理併發症指導
(1)預防褥瘡:每天幫患者轉身，做好大小便護理，以保持床鋪清潔、乾燥，經常用溫水擦浴。
(2)預防便秘:督促患者多飲水，飲食平衡，多吃含纖維素多的新鮮蔬菜和水果;一日數次按摩腹部;對有便秘傾向的患者可以口服適量的蜂蜜或用決明子泡茶飲用
功能鍛鍊指導
指導患者在床上做些力所能及的運動，如上肢運動、健側下肢運動等，功能鍛鍊要循序漸進，量力而行，以不感到疲勞為度。
來源：鹹陽市第一人民醫院 蔡龍 楊睿
編輯：WR