作者：陳剛大夫
今天有位糖尿病友諮詢陳剛大夫一個問題，我覺得有一定代表性，就拿來作為專題貼，和大家一起分享。
陳大夫，希望得到您的回覆，我之前諮詢過您，我血糖空腹4到6之間，餐後6到10之間，身高158.體重現在是45.5，不知道為什麼體重一直下降，內心很害怕。
陳大夫，你好，我看您文章說要控制總熱量，如果熱量超出總熱量，那是升血糖還是體重增加？
體重管理，一直是糖尿病治療目標的一項重要內容。
很多人為了血糖「不擇手段」，而忽視了體重問題，所以，我才有一句自認為是「經典語句」的話：
如果治療使得胖的更胖、瘦的更瘦，即使血糖良好，也是不及格的！
對於肥胖糖友，積極的飲食運動管理下，體重下降當然是最佳的。目前的糖尿病領域中，甚至有人提出了「生酮飲食」、「極低熱量飲食」，主要的目的就是以體重下降為導向，力求達到「裸奔」。我也有文章，「肥胖糖友的福音」，對於肥胖新糖友，體重減低15公斤，可以有86%的糖友達到臨床緩解---這絕對是福音啊。
文中對糖尿病緩解的定義是： 糖尿病緩解：停用降糖藥物至少2個月後，糖化血紅蛋白<6.5%-----多麼好的事！
但是，對於本來就不胖的那一部分人群，很顯然再採用文章中說的「低熱量飲食」，每天850千卡左右的熱量，血糖肯定會很好，但體重絕對會出現「使得瘦的更瘦」。
治療使得瘦的更瘦，就犯了抗糖大忌。即使血糖良好，也是不及格的！
糖尿病友的體重目標到底是多少？
很多人都把「BMI指數為18.5～23.9時屬正常」看做是「金科玉律」。 BMI指數為18.5是個什麼狀態？170cm的人，體重是53.46公斤。很多糖友認為肥胖對控制血糖不利，於是將自己的體重目標定位為BMI18.5 ～20（此時體重是58公斤）。
諮詢者的情況是：1.58m,體重45.5公斤，BMI：18.23，是瘦了。
我從來不建議糖友如此控制體重。「身高-105」所得的體重是糖尿病飲食計算中要達標的目標值，170-105=65公斤，BMI是22.5。我甚至推薦糖友用「身高-100 」，得出體重公斤數作為目標。170-100=70公斤，此時的BMI是24.22。箇中緣由就不展開了。
糖尿病人，為啥會出現「 使得瘦的更瘦」 的現狀？
出現消瘦的原因，就是能量攝入與能量消耗的問題。臨床上導致體重下降的疾病主要有下面幾種情況：
1、糖尿病血糖很高，基礎血糖多在13.9mmol/L，尿糖「+++ 」以上。由於合成激素胰島素的嚴重不足，代謝紊亂嚴重 ，即使吃得很多，也不能被合成利用，從而體重下降。對於血糖在10mmol/L（空腹）以下，尿糖「+」以下的糖友，體重下降多與此無關。
2、甲亢。甲亢合併糖尿病的機率會比較高，它也是一種高代謝疾病，身體分解代謝旺盛，多食而體重下降，與中國古代的「中消」類似。化驗一個甲功就可以排除。
3、結核活動期、肝炎、腫瘤等，這是一組消耗性疾病，體重下降常常提示病情加重或惡化。
4、第四種狀態不是疾病，是人為的攝入減少，消耗增加。攝入減少方面，常常被廣泛用於「減肥」領域，比如「飢餓療法」、「生酮飲食」、「低熱量或極低熱量膳食」、「高蛋白膳食」、「輕斷食或間歇式斷食」等等。人為消耗增加就是增加分解，最常見的就是增加運動，有人一天幾萬步的運動量。如此吃喝與運動，不瘦才怪。
如果是糖尿病人，也會有人害怕血糖高，而常常採取過度的飲食運動幹預，就會導致「入不敷出」，體重下降。對於肥胖的糖友，固然是好事，而對於非肥胖的，就會出現「 瘦的更瘦」的現象。
上述的三種情況，就交給醫生來解決。而第四種情況，則需要患者自己區分對待了，那就是需要不需要減重？
需要減重，體重下降就是「如您所願」。
不需要減重的，體重下降就是「惡性改變」，需要重新審視自己的飲食和運動。
如果有這種情況，就再次建議大家讀讀這篇文章：
糖尿病飲食運動管理，一定是要先把體重放到第一位。
如果想減重，一個月下來，體重沒有減，不是吃得多就是運動消耗少。相反，一個人不想掉分量卻每月都在減輕，不是吃得少就是活動消耗多。
當然，一定要除外上面的那三種情況。
有人說，我是糖尿病，吃這一點兒東西餐後血糖還到10了呢，吃那麼多，血糖怎麼辦？-----那是「血糖三角」的範疇。
即使血糖可能高上去，也不能減少那些該吃的食物的量！
吃完後，血糖如果高上去怎麼辦？
啟動「血糖管理三角」。
大家可以看這幾篇文章：
其實，有時候想獲得餐後良好血糖也很簡單，吃飯吃慢點可能就行，一頓飯吃到25分鐘左右試試。都在上面的文章中。希望您認真閱讀。
如果按照飲食文章上的那些介紹做了，血糖還是有些高，就交給醫生，交給藥物吧。
對待裸奔，勿放棄，勿執迷！
文章寫完了，我只是希望他以及有類似情況的糖友，多學習這些文章，這是「授之以漁不如授之以漁」的道理。
學習飲食，具體的、非常枯燥的文章就在這裡：
如果您學不會，也歡迎大家組團來我醫院，血糖不好或有併發症的，可以住院調理。我會手把手教你三天。
還有個視頻，看看大家能聽到嗎？
您也不要覺得，聽完就完全明白了。
糖尿病飲食，這只是一個範本而已。還有很多的「若干」提法，比如比較熱門的「地中海飲食」、「生酮飲食」等等，大家都可以參考學習。
有收益，就發個小紅包，俺買酒喝。
哈哈，我本布藝，凡人一枚。
在中國撫寧。