指導專家：中山大學孫逸仙紀念醫院口腔科 楊朝暉副教授
來自湖南的49歲患者黃先生在11個月前查出左上頜骨成釉細胞瘤，在醫院接受了左上頜骨全切除和上頜骨缺損功能重建手術。術後雖然修復了面容，但黃先生左上頜所有牙齒及右邊第一門牙缺失，只能用右側牙齒進食。
近日，中山大學孫逸仙紀念醫院口腔科楊朝暉副教授為黃先生實施了華南地區首例紅外實時導航下腓骨瓣種植牙功能性整復，不久後黃先生就能擁有新的牙齒，恢復正常咀嚼功能。
楊朝暉副教授（右）團隊為患者實施紅外實時導航下腓骨瓣種植體植入術
切除左上頜骨腫瘤，左上頜牙齒缺失「待補」
據黃先生回憶，自己11個月前查出左上頜骨成釉細胞瘤，由中山大學孫逸仙紀念醫院口腔科範松副教授為他實施左上頜骨大部分切除手術，利用數位化外科技術指導腫瘤的精確切除。切除後，黃先生的左上頜骨僅剩餘左眶底，範松副教授利用精準設計的各類導板，將患者小腿腓骨移植至左上頜，實現上頜骨的精確修復，手術非常成功。
由於上頜骨形態不規則，上頜骨缺損功能重建一直是口腔頜面外科醫生修復的難點。範教授克服困難盡最大努力將上頜牙槽弓重建，但由於黃先生瘦高，腓骨較細，骨量還是不足，腓骨瓣上方還存在空腔與左鼻道相通。此外，術後黃先生左上頜所有牙齒及右邊第一門牙缺失，需要植入種植牙恢復左側咀嚼功能。
為了讓患者獲得最好的治療效果，口腔科楊朝暉副教授反覆研究手術方案。既要考慮到腓骨已經內縮偏斜，又要考慮腓骨細窄，植入位點有限；既要突破腓骨雙皮質骨又不能穿出筋膜後進入空腔。
「此外，患者左上頜牙已完全缺失，左上前庭溝消失，已經失去了我們近年常開展的種植導板引導種植的固定條件。」楊朝暉教授說道。
紅外導航引導種植體植入，為安裝牙齒打好「橋墩」
經過反覆測量研究，楊朝暉副教授制訂了「紅外導航下實時動態引導種植體植入術」方案，在黃先生左上頜腓骨體準確植入種植體4枚，突破雙皮質層又未穿透筋膜，全部初始扭力合格穩固。手術用時不到50分鐘，植入位置與導航設計一致，黃先生無明顯疼痛等不適反應。這是該院首例口腔導航手術，也是華南地區首例紅外實時導航下腓骨瓣種植牙功能性整復手術。
「此次手術植入的4枚種植體就像4個『橋墩』，為患者後續安裝牙齒打下基礎。」 楊朝暉副教授介紹，大約4個月後黃先生將回院安裝7顆牙齒，這樣左側咀嚼功能可以完全恢復，他就能像正常人一樣飲食了。
（術中導航屏幕界面）
口腔導航手術有哪些優勢呢？楊朝暉副教授介紹，口腔導航手術的優勢有以下幾個方面：
1、能夠在手術過程中實時追蹤和修改術前計劃；
2、有利於術中冷卻，降低了由於產熱導致骨灼燒的風險；
3、當牙頜間隙或口內空間相對不足時，仍然可以進行引導，適合口腔腫瘤手術後伴張口受限患者；
4、拍攝CBCT（錐形束CT）、術前設計和手術在一天內就能完成，極大降低患者的時間成本，方便外地患者。
（圖文無關，僅為配圖）
「近年來，我院口腔頜面外科團隊和種植團隊在科主任李勁松教授帶領下對頜骨腫瘤切除後缺損，尤其是下頜骨缺損種植牙功能性重建取得巨大發展，不斷創新技術，完成的病例數在全國居於一流水平。」楊朝暉副教授表示，此次首例口腔導航手術的成功開展，將為更多頜骨腫瘤患者帶來福音，為患者儘可能保留口腔功能。
（通訊員：張陽、黃睿、王曉慧）