先分享一個病例
患兒，男，12 歲，中耳炎，服用阿奇黴素後死亡。
事發過程回顧：醫生開了 5 天劑量的阿奇黴素。服用 4 天后，患者出現心跳加速，暈眩以及作嘔狀態。送到急診室後在心臟監視器看到長 QT，患者很快就引發多型性心室性心律不整，搶救後不治死亡。
死因分析：阿奇黴素有延長 QT 間期的副作用。絕大多數患者服用阿奇黴素是沒有問題的，恰恰這位 12 歲的兒童患有先天性心臟疾病，本該選用另一種抗菌藥物。
阿奇黴素：臨床應用很廣泛
阿奇黴素不良反應輕微，廣泛用於治療各種感染性疾病：
1. 對沙眼衣原體、杜克嗜血桿菌或敏感淋球菌所致的性傳播疾病：僅需單次口服 1000 mg；
2. 對其他感染的治療：總劑量 1500 mg，每日一次，每次 500 mg，共三天。或總劑量相同，首日服用 500 mg，第二至第五日每日一次口服本品 250 mg。
然而，美國一項回顧性隊列研究發現：
5 天的治療中，較服用阿莫西林和未服用任何抗菌藥物的患者，服用阿奇黴素的患者心血管死亡的風險增加。
與阿莫西林相比，低心血管風險患者使用阿奇黴素，每 100 萬例中增加 47 例心血管死亡; 高心血管風險患者，每 100 萬例中增加 245 例心血管死亡。
阿奇黴素：4 種情況避免使用
如何更加合理用好阿奇黴素，以避免致命性心律失常的風險。對此，美國食品藥品管理局（FDA）提出了如下建議：
1. 確診的 QT 間期延長，先天性長 QT 間期症候群，尖端扭轉型室速病史，心動過緩，或失代償性心力衰竭不能使用；
2. 患者處於促心律失常狀態，例如未糾正的低鉀血症、低鎂血症患者不能使用；
3. 正在使用延長 QT 間期藥物的患者，如 ⅠA 型（丙吡胺、奎尼丁、雙氫奎尼丁）和 Ⅲ 型（胺碘酮、多非利特、伊布利特、索他洛爾）抗心律失常藥物；抗精神病藥物；抗抑鬱藥物；氟喹諾酮類藥物（如莫西沙星、左氧氟沙星）；其他藥物（西沙比利、咪唑斯汀）治療的患者不能使用；
4. 老年心臟病患者對影響 QT 間期的藥物更為敏感，所以不能使用。
美國 FDA 同時建議對於存在上述情況的患者，應更換其他抗菌藥物治療。
在選擇替代藥物時應考慮：喹諾酮類藥物與其它大環內酯類藥物同樣存在 QT 間期延長的副作用。
阿奇黴素：給藥方式說明
1. 口服給藥
口服製劑應在餐前 1 小時或餐後 2 小時服用。（希舒美除外，可與食物同時服用）
2. 注射液的配製
首先用適量注射用水充分溶解，配製成 100 mg/mL 溶液，再加入 250 mL 或 500 mL 的 0.9% 氯化鈉注射液或 5% 葡萄糖注射液中，最終配製成 1～2 mg/mL 的靜脈滴注液。
3. 靜脈滴注
每 500 mg 本藥靜脈滴注時間不宜少於 60 分鐘，藥液濃度為 1 mg/mL 時滴注時間應為 3 小時，濃度為 2 mg/mL 時滴注時間應為 1 小時，滴注液濃度不得高於 2 mg/mL。
4. 本藥注射劑不宜靜脈推注或肌內注射給藥。
阿奇黴素：胃腸道反應的防治
阿奇黴素不良反應主要包括：過敏性休克、胃腸道反應、結膜充血、急性喘息發作合併呼吸衰竭、前庭功能障礙等幾種。而胃腸道反應則是最常見的一種不良反應（兒科胃腸道反應佔 62 .9%）。
多項研究發現：以下幾種藥物可有效預防阿奇黴素引起的胃腸道反應（見下表）。