低血壓大家並不陌生，通常指血壓低於90/60mmHg。很多情況下都會引起低血壓，比如最常見的體位性低血壓和餐後低血壓，再比如外傷後大量失血引發的血壓降低，心梗後心肌收縮無力也會導致血壓下降等。但很多人不知道的是，有一種疾病也會誘發的低血壓，並可能是致死性的。
「肺栓塞真正致命的不是導致機體缺氧，而是低血壓。」中日友好醫院呼吸與危重症醫學科的萬鈞醫生說，肺栓塞是肺動脈被血栓堵住了，堵住後血流就無法通過，肺循環血量就會減少，肺循環的血是輸送到左心室的，來維持體循環血壓。一旦肺循環血量減少了，左心室血量也相應減少，就會導致體循環血壓降低。
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出現這種緊急信號和血壓變化需要緊急就醫！！！
既然肺栓塞引發的低血壓最致命，一旦出現低血壓如何區分是否是肺栓塞引起的呢？
「一定要綜合來評估。一旦肺栓塞的病人出現了低血壓這種情況，那麼意味著這個病人是一個高危肺栓塞患者，是一種最嚴重的、有致死危險的肺栓塞，是需要及時就醫、積極處理的。」萬鈞醫生強調， 當患者出現肺栓塞低血壓或者休克時，往往會有明顯的「瀕死感」，就像馬上被掐死一樣，叫瀕死感，這是真實的一種感受，呼吸會明顯的窘迫，心跳會明顯增快。這是一個非常緊急的信號，需要馬上立刻進行緊急處理！
肺栓塞引發的低血壓除了會有瀕死感外，還有一個明顯的現象來區別其它低血壓。
「這種低血壓是在患者原有血壓基礎上一個明顯的下降。」萬鈞醫生說臨床上診斷低血壓休克有幾個標準：一是，收縮壓在90mmHg以下；另外一種是這個人平時基礎血壓就高，比如平時收縮壓160或170mmHg，一旦發生肺栓塞性低血壓，出現一個明顯的下降，到100mmHg，如按照第一個診斷標準90mmHg以下的話，不符合低血壓休克，但是按照他基礎血壓160或170mmHg來說，已經出現顯著下降了，稱之為「低血壓狀態」，也是需要積極處理的一個指徵，所以我們說第二種標準是，比基礎血壓降低40mmHg以上。
最重要的一點是，萬鈞醫生強調，這兩種診斷標準不論出現哪一種狀態，還得符合一條：這種狀態要維持15分鐘，它不是一過性的低血壓，而是一個穩定的低血壓狀態，才能稱之為是肺栓塞的這種低血壓休克狀態，這是一個生命的警鐘，需要積極處理。
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一旦出現了肺栓塞低血壓休克狀態如何自我急救？
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對於肺栓塞低血壓休克這種高危肺栓塞，有哪些治療手段呢？
「我們積極處理的方法有很多，最常用的方法就是溶栓治療。我們使用一些溶栓藥物把血栓溶解掉。」萬鈞醫生說，我們身體內形成血栓和溶解血栓是處在平衡狀態的，如果用溶栓藥，平衡就打破了，可能更容易導致出血，溶栓必須得要慎重。
所以，什麼情況下才進行溶栓治療？高危患者出現危及生命的時候才進行溶栓，而對於那種中危或者低危患者，血壓還比較穩定，通過抗凝治療就能取得很好的療效，不需要去冒這種溶栓後出血的風險。所以，溶栓僅僅適用於高危的患者，當然高危患者除了溶栓，我們還有其他的一些方法，比如有溶栓禁忌的病人，用上藥可能就容易出血，或者說病人剛做完手術，或者對溶栓藥過敏的人、有消化道潰瘍、腦出血病史等溶栓禁忌症者，考慮介入手術的方法進行治療。
專家簡介 萬鈞
中日友好醫院呼吸與危重醫學科二部，副主任醫師。中國醫師協會呼吸醫師分會肺栓塞與肺血管病工作委員會委員，美國胸科醫師學會（ATS）會員，《中國血栓性疾病防治指南》核心秘書組成員，中日醫院靜脈血栓栓塞症防治委員會成員。擅長診療各種原因（如嚴重慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化、風溼免疫病伴發）肺動脈高壓、肺栓塞、肺部結節。研究方向為肺動脈高壓等肺血管疾病、肺栓塞。
本文完
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排版：大奔