近日來醫療圈最轟動的消息，莫過於心臟支架從1.3萬元降價到700元，國家帶量採購，2021年正式施行。對比其他國家的心臟支架價格，中國可以從世界最貴降到世界最便宜，對醫療進行壯士斷腕般的改革，必然會引起轟動效應。
有些人擔心支架價格降下來了，醫生手術治療性收費會大幅提高，病人支出也差不多。其實這是在瞎擔心，即使治療費提成上升到令醫生的收益與以前支架灰色收入持平的地步，病人支出也會巨幅下降，因為廠商中間商的巨大利潤這一塊被砍掉了。況且，治療費縱使上升，能劃出一部分與曾經的灰色收入相近的提成給到醫生，這在任何醫院都是一件不現實的事。沒有哪個公立醫院敢拿出這樣的魄力來堂堂正正的承認醫生的價值，否則醫改早就成功了。
總的趨勢基本上可以預測，心臟病患者會實實在在地體會到安裝支架的費用降低，醫生收益也會下降，至於下降多少很難說。那麼患者享受到了低價的醫療以後，是不是說明真的受益了呢？
全球醫療界有一個永恆的法則：低價、優質、便利，對醫療的三個剛需要素，任何人只能同時得到其中任意兩個，如果同時滿足任意兩個，另外一個就一定會反轉過來。這條法則顛撲不破。
至於心臟介入學科這一行業的走向到底如何，心臟病患者的就醫體驗會有多大程度的改變，我不是這個專業，不好說話，但從國內幾位心血管專家那裡得到的意見是，不容樂觀。
畢竟這不是我的專業，過多的評論也不一定準確，我本不太想關注這件事，但是，從央視新聞報導的下面出現的熱評佔第一的這個，倒是引起了我的極大關注。
它代表著強盛的民意，原因有二：1，看牙實在太貴了，尤其是種植牙、牙正畸、瓷貼面、全瓷冠，甚至某些地方的根管治療收費，哪怕是中產階層都會感覺吃力。2，大部分人一輩子都不會用到心臟支架，但是絕大多數人這輩子都免不了看牙，牙齒遲早會出各種各樣的問題，基本上是全民性的。
我看了下關於牙齒的評論區，最普遍的民意訴求主要表現在兩方面，一是希望降價，二是希望能夠進醫保。那麼現在，我就從這兩方面來談一談客觀現實。
第一個問題，看牙會降價嗎？
有一個總體趨勢，我希望廣大群眾和牙醫都應該認清，那就是：種植牙一定會降價，而根管治療可能還會漲價。
為什麼？
牙科是一個最接近於市場化的醫學專科，而看牙的需求基本上是全民性的，有這個基礎存在，那麼政策幹預價格會很難施行，更多還得靠市場自身調節，它遵循市場經濟的客觀規律，也就是供不應求或者供過於求的價格漲跌趨勢。
種植牙在早期出現的時候，曾有過極端供不應求的狀況，是因為種植專科醫師的稀少決定的，同時它也導致了種植牙價格一直在高位運轉的狀態。而現在，種植牙醫師如雨後春筍般的湧現在牙醫圈，專業的，不專業的，雖然技術力量良莠不齊，但總體飛速擴張的隊伍，無疑將是種植牙價格下降的巨大驅動力。
種植牙本身也有簡單和複雜之分，簡單的種植牙所需要的技術含量，甚至比不上複雜的智齒拔除術和高質量的疑難根管治療所需要的技術積累，但是，複雜的種植病例，尤其是涉及到前牙區美學種植、骨增量、牙齦軟組織移植、全口重建的病例，需要的技術沉澱並不遜於心臟支架植入術。
中國的缺牙患者基數過於龐大，簡單的種植牙病例也就很多了，而種植牙這種修復手段相比其他的鑲牙方式具有明顯優勢，市場剛需旺盛，所以種植醫師隊伍的擴張也是必然。並且，在中國口腔醫生圈裡，「根管越掏越傷心，牙周越做越傷神，兒牙越幹越沒勁，正畸一例兩三年」的吐槽，在這樣的背景下，牙醫們熱衷於掙熱錢的種植牙項目，也是必然的。
隨著種植醫師的擴張，種植牙的整體價格會相應下降，這是一個總體趨勢，而且這一點變化正在全國各地慢慢顯現，潤物無聲，尤其是簡單的種植病例，選用韓國二線品牌植體，價格已經跌下去不少。只要種植醫師技術不太差、手感不太欠、悟性不太低，一般的種植手術也能成功。
所以，種植牙的價格一定會慢慢下降到一個符合中國實情的一個水準。什麼叫實情呢，這麼說吧，美國的種植牙技術與市場相對穩定，那麼我們先來看一看美國的種植牙價格和其他牙科項目與中國的整體對比。
我從美國的牙醫同學那裡得到的一些數據，應該說是一些比較客觀的平均的價格吧，比某些牙醫口口相傳的美國牙科價格要可靠得多：折合人民幣，後牙根管治療約八、九千元，正畸（包括隱形矯正）平均三、四萬，全瓷牙一萬左右，種植牙兩、三萬左右。
看完這個數據你會發現，美國的種植牙價格是最接近於中國的，可能高不了一倍，而根管治療收費則是N倍於中國，對比中國某些地區，可能10倍都不止。當然我們不能粗暴的比較絕對值，考慮兩國的國民經濟收入狀況，那麼種植牙價格在中國明顯處於高位。
結合美國的市場價格，再結合中國種植行業的大趨勢，種植牙降價是遲早的事，或者說已經在默默下降，只是有些人還沒有感覺到，鱗次櫛比的牙科已經把價格戰悄然拉開。但同時我們也要有思想準備，一些併發症和糾紛也會增多，因為必然有一些複雜病例，並不是這些價格戰能夠解決的。
另外，隱形矯正也是這種局面。美國牙科的託槽矯正和隱形矯正價格差不多，都是三、四萬元左右。對比中國，託槽矯正一萬元左右，隱形矯正近四萬，為什麼會形成這種對比？這個跟種植牙早期一樣，中國隱形矯正技術起步晚，掌握這項技術的醫生稀少，特別是能把一些複雜病例通過隱形矯正的牙醫更是少，技術掌握在少數人手裡，價格自然就居高不下。隨著各種隱形矯治培訓班的普及和商家的贊助學習交流，開展這項業務的正畸醫生也越來越多，降價空間已經出現。
其實，撇開技術與經驗的價值，牙醫做隱形矯正反而比託槽矯正更省時省力省心，付出的精力更少。所以，國內牙醫界有人預測，多年以後，隱形矯治可能就跟託槽矯正差不多價格了。什麼叫可能，那應該是必然啦，美國成熟的牙科市場和價格擺在那裡，對比之下的中國，價格如果短期內不平衡可以理解，但不可能一直不平衡，能夠真正扭轉局面的不是靠群眾喊貴喊降價，而是靠市場調節，更準確的說，靠優秀的專科牙醫的數量擴張來平衡它。暴利不可能一直存在於任何行業（除非壟斷），它一定會慢慢的趨於平衡。最典型的當屬種植牙和隱形矯治，正在這條路上。
為什麼說中國的根管治療還會漲價？群眾患者口口聲聲說根管治療貴，牙醫其實並不太熱衷於埋頭掏根管，因為收費低，患者想預約知名口腔醫院牙體牙髓科根管治療要排幾個月的隊。那麼這裡面就一定有一個認識的誤區：根管治療到底是貴還是便宜？
回看前文那個醫療界法則，低價、優質、便利，三要素，任何人只能同時得到其中任意兩個。如果滿足任意兩個，另一個就一定會反過來。牙體牙髓科要排幾個月的隊，那麼「便利」要素就反過來了，即意味著那種根管治療已經同時滿足「低價、優質」兩個要素，而並非人們常喊的暴利，它反而具備漲價的潛能，因為，既不便利又高價的根管治療本身就是一個矛盾的存在，如果想維持高價，就要給出便利的條件，所以，有些公立醫院技術大牛進行多點執業，滿足一部分不想等待且願意多付費接受根管治療的患者，這已是業界的潛規則。同樣，根管治療的漲價與種植牙的降價，都在悄然發生，只是大多數人由於圈子的原因，沒法體會到這種變化。
當然那些堅持認為根管治療也暴利的人，同樣會問這樣一個邏輯，是不是和種植牙、隱形矯治一樣，會做根管治療的牙醫太少了，所以價格高。拜託，根管治療是牙醫最基礎的治療，雖然在規範化治療與疑難根管診治上，不同牙醫技術層級有差距，但在收費上還沒有完全顯示出與種植牙隱形矯治類似的明顯技術優勢，也就是說，技術還沒有通過價值顯示出來，所以，高質量的根管治療，一定存在漲價的空間，可以參考美國的根管治療與其他項目的區別。我個人本來反感與美國進行對比，但是他們牙科發展領先中國幾十年，成熟而規範的牙科市場展現出的各專科收費橫向對比更趨合理。而美國牙科的今天就是我們的明天，這基本上也是一種趨勢。
美國為什麼根管治療值八、九千元那麼貴，中國為什麼上千元甚至幾百元的根管治療，也有人喊貴？這就涉及到國民保牙意識欠缺與科普嚴重滯後的現狀，而這種現狀正在慢慢扭轉，但是很慢，效率也很低。如果徹底扭轉了，那麼新的供需關係將導致其必然漲價。
以前，如果一個人牙齒痛了，去口腔科建議根管治療，一聽價格一千多，「算了我不治了，拔了以後鑲假牙」。而拔牙以後，從此踏上漫漫鑲牙路，以及「戴著不爽，鑲了壞，壞了不好修，烤瓷橋出現瘻管，牙床腫脹，拔了等待種植」等等各種不歸路。而只有走過各種路受過各種罪以後，才發現，如果當初根管治療保留牙齒，頂多再做個冠，就不會是如今這個結局。
而這條充滿教訓的路，是美國人幾十年前走過的。他們的國民用深刻的教訓換來了對保留天然牙的迫切意願，同時也促進了他們堅持每年洗牙、正確刷牙以及良好的口腔護理習慣。因為大家保牙的意願強烈，帶動了牙醫根管治療的價值回歸，同時也提高了根管治療的質量以及同質化要求，這是一種良性循環。中國目前仍處於一種惡性循環的末期，但是，一部分具有強烈口腔健康意識的患者和堅持規範化根管治療的牙醫，是打破這種循環的先行者，隨著口腔科普的深入，舊的狀況即將改變。
關於價格的演變與趨勢，就談到這裡。接下來聊一聊另一個民眾關心的話題，看牙能否進醫保，尤其是種植牙、正畸等等高值項目。
中國人由於對口腔疾病的預防知識深度欠缺與無視，導致成人牙周炎、牙齒喪失比例居高不下。缺牙基數，保守一點以人均0.3顆計，也達四億多顆，就拿人均種植醫保支出五千元計，就可達兩萬億元。各位，兩萬億元是一個什麼概念呢？這麼說吧，2019年，中國醫保全年總支出，就是兩萬億元規模。那可是包含了高血壓、糖尿病、腫瘤癌症、肝炎傳染病、婦科產科兒科，等等等等各專科各病種的總支出啊，一個種植牙就把它吃透了，還不談什么正畸全瓷冠之類。看到這裡，大家對牙科高值項目應該有一定的敬畏之心了吧，因為它龐大的患者基數以及居高的價格，納入醫保實屬天方夜譚。而且，它們對患者的生命健康並無實質影響，頂多也只影響到生活質量，要想提高生活質量，當然需要自身解決，想買一隻LV包包，總不能指望國家吧。
歸根結底，要想避免口腔醫療的高額花費，除了一些先天性疾病沒法預防以外，都只能通過自己對口腔健康的重視與口腔衛生的良好管理，來進行有效預防，除此之外真的別無他法，更不要寄希望於醫保。儘早認識到這一點，每天認真刷牙，遠離甜食可樂碳酸飲料，每年洗牙，小洞早補，對我們每一個人都意味著未來的身心愉悅和幸福人生。