作者：陳剛大夫 編輯強哥
前些日子寫了一篇關於把睡前的長效誤打成速效「餐時胰島素」如何應對的文章，有朋友問：就餐前把餐時門冬胰島素誤打成長效地特胰島素了，咋辦？
既注射長效地特又注射速效門冬胰島素的方案，多見於一天4針的「強化方案」。一般三餐前使用速效（如門冬胰島素、賴脯胰島素、谷賴胰島素）或短效（如諾和靈R）胰島素，睡前或晨起注射長效胰島素（甘精胰島素、地特胰島素、德谷胰島素）。
由於門冬胰島素和地特胰島素的胰島素注射筆是同一類型，而且胰島素有都是澄清透明的，誤打的機會就會相對多一些，尤其是老年人。誤打了，沒有發現也就罷了，如果打完了也發現打錯了，這可咋辦？
長相一樣，還真不好分！
地特胰島素，一般是每天固定時間注射，每天一次，最常見的注射時間就是晚上睡前9-10點左右。也有每天注射2次的病例，但是相對較少。
一天4針的胰島素注射方案，長效胰島素的劑量一般佔全天總量的40-50%。比如，三餐前門冬胰島素劑量分別為8單位，睡前地特胰島素多為16-20單位。
如果餐前應該打8單位的門冬胰島素，誤打成了8單位的地特胰島素，咋辦？-----這次又提到了「咋辦」，大家一定要注意這個劑量問題：不是打了16-20單位的地特，而是8單位！
地特胰島素也屬於「超長效胰島素類似物」，它的作用時間，在《中國2型糖尿病防治指南2017年版》是這樣介紹的：起效時間3-4h，峰值時間3-14h，作用持續長達24h。
雖然它作用時間可以持續24小時，由於在尾部的作用相對很弱，所以它的說明書中才有一天注射2次的介紹。
文中說「起效時間3-4h，峰值時間3-14h」，咋能起效就達到峰值呢？如果我說，它的峰值時間在3-14h之間的7--10h，相信大家也不會反對。晚上10點注射的話，其峰值大約就在早晨的5--9點，到中餐12點時已經是注射後的14h，即使有作用，峰值也已過頭；到晚餐6點時，已經是注射後的20h了，作用幾乎消失。所以，如果是胰島功能非常差的1型糖尿病患者使用門冬胰島素三餐前注射，睡前10點注射一針地特胰島素的話，三餐前的門冬胰島素劑量方面，可能早餐前門冬胰島素要少一些，中餐次之，晚餐前門冬胰島素劑量要多，以彌補此時基礎胰島素的不足。即使這樣，很多人中餐後3-4h以後至晚餐前血糖也會升高，而呈現「黃昏現象」，理論就在於此時的基礎胰島素不足。
不要說這是跑題了。
由於餐時的門冬胰島素是一天注射3次的：早餐前、中餐前、晚餐前。如果誤打成了地特胰島素，就要分析是哪一餐前注射的，處理上也略有不同。主要的思路，就是胰島素作用時間的重疊問題。
如果是早餐前的門冬胰島素8單位誤打成地特胰島素8單位了，其作用就會與前一天睡前注射的地特胰島素有明顯的疊加，作用高峰常常在中午時分，所以，就要注意預防中餐前和下午低血糖，必要時就要加餐。中餐前的門冬胰島素，建議少打1-2單位。到晚餐前6點時，地特胰島素注射已經將近12h，晚餐前的血糖如果偏低的話，晚餐前門冬胰島素，也可以適當減量1-2單位。
如果是中餐前的門冬胰島素8單位，誤打成地特胰島素8單位，由於前一天睡前注射的地特胰島素作用高峰在中餐這針地特起效時已經基本結束，所以，重疊就較少，低血糖發生風險就明顯少於早餐前誤打的狀態了。如果是晚餐前的門冬胰島素8單位誤打成地特胰島素8單位，與前一晚注射的地特重疊就更少了。但是中餐前誤打的話，在晚餐前大約是6h作用，地特的高峰即將來臨，為避免低血糖，晚餐前的門冬胰島素可以考慮減量1-2單位。
如果發現餐前門冬胰島素誤打成地特胰島素，那針門冬胰島素還打不打？打，而且劑量不變。由於門冬胰島素高峰在注射後1-3小時，此時地特尚未起效。門冬作用時間可以維持4-6h，但是到5-6h時已經非常微弱了，即使如此，也會與地特胰島素有重疊，所以，也要想到低血糖的可能，這種情況只能依賴加測血糖，必要時適量加餐來解決。
誤打了一針，那麼到睡前時，那針地特胰島素還打不打？打，但是劑量要減量。
如果誤打是發生在晚餐前，睡前的地特胰島素補上缺少的那部分就行，比如睡前地特應該打20單位，晚餐前誤打了8單位地特胰島素，那麼在睡前把剩餘的12單位補打上就可以。
如何誤打是發生在早餐前，睡前的地特胰島素除了補打剩餘的12單位，建議再多打早餐前誤打地特胰島素劑量的50%，比如早餐前誤打了8單位地特胰島素，那麼到睡前地特胰島素就要打：12單位+8單位X50%=16單位。
如果誤打是發生在中餐前，到睡前注射地特胰島素則要多打誤打地特劑量的25%，即睡前注射地特：12單位+8單位X25%=14單位。
由於胰島素的劑量出現了變動，血糖出現變化也就「理所當然」了。由於地特胰島素作用時間可以長達24h，誤打地特胰島素後的24h內要注意低血糖的預防。即使睡前地特胰島素劑量加上誤打的那部分地特胰島素劑量，總量可能還是超標的，但由於睡前實際注射的地特胰島素與日常劑量相比是減少的，所以，到次日時的胰島素作用也是下降的。也就是說，睡前注射地特胰島素後的24h，血糖有可能會偏高。
萬事皆有因果。只要用藥出現了變化，血糖出現波動也就在所難免。所以，萬一發現注射錯誤，積極的監測血糖就更重要，既要及時發現低血糖，又要避免出現血糖的高上加高。
以上所述，僅以日常地特胰島素是每日一次睡前10點注射為例，如果是在晨起注射地特胰島素，其變化可在上述內容基礎上類推。不再複述。
總結：
1、誤把餐時門冬胰島素注射成地特胰島素了，餐時的門冬胰島素還要打，睡前的地特胰島素也要打，只是劑量略有變化；
2、積極的監測血糖非常有必要，在胰島素疊加的時段要防低血糖，而到第二天就要防血糖過高；
3、上述的胰島素調整，為個人建議，沒有看到任何書本的介紹，僅供糖友參考。
4、做好標記區分開來，儘量不打錯哦！
把速效胰島素誤打成長效的危害，要比把長效胰島素誤打成速效的危害小得多的多，主要是低血糖。
不要認為，「您絕對不會馬虎到這種程度！」，很多糖友也可能就是因為這個自以為，而懶得學習這篇文章。
做好知識儲備，以防萬一。