網球肘(肱骨外上髁炎)是指手肘外側肌腱發炎疼痛。疼痛的產生是由於負責手腕及手指背向伸展的肌肉重複用力而引起的。患者會在用力抓握或提舉物體時感到患部疼痛。網球肘是過勞性症候群的典型例子。研究顯示,手腕伸展肌,特別是橈側腕短伸肌,在進行手腕伸直及向橈側用力時,張力十分大,容易出現肌肉筋骨連接處的部分纖維過度拉伸,形成輕微撕裂。
值得一提的是,網球肘並不是只有打網球的人才回得,現在很多辦公室白領都會的網球肘。還有很多中藥年人也會得。網球肘的醫學名稱為肱骨外上髁炎,因網球運動員易患此病而得名。
一、手術治療
如果是網球肘的晚期或頑固性網球肘,經過正規保守治療半年至1年後,症狀仍然嚴重、影響生活和工作可以採取手術治療。手術方法有微創的關節鏡手術和創傷亦不大的開放性手術,目的是清楚壞死、不健康的組織、改善或重建局部的血液循環,使肌腱和骨癒合。
二、針灸治療
治療時以取阿是穴(患部壓痛點)為主。表現以肘部漫痛,得溫痛減,遇勞加重,不能旋臂,提物困難等寒溼外侵之症者採用艾條溫和灸法即可。操作時患者取適宜體位,患肘呈90度平放於桌面上,將正紅花油均勻塗抹於局部皮膚上,接著健側手如持筆狀將點燃的艾灸對準阿是穴位處,艾條點燃端與施灸局部皮膚的距離以5~15cm為佳,以局部溫熱、泛紅但不致燙傷為度。施灸時可以由內向外順時針旋轉灸15~30分鐘。施灸過程中,每隔5分鐘塗抹一次正紅花油,以中午時分施術為好。
三、針刀治療
患者坐位屈肘,上肢平放於治療臺上,在肱骨外上髁最敏感的壓痛處定點。刀口線與腕背伸肌纖維方向一致,針體垂直於皮膚,刺入至骨面,縱行疏通剝離,在骨面上劃痕。有變性軟組織硬結者,可稍提針刀,根據損傷範圍大小散切幾刀,將腱膜和深筋膜切開。該病早期可先局部封閉治療。
術後手法:以右側為例,患者正坐,醫生坐於患側,右手持腕使患者右前臂旋後位,左手用屈曲的拇指端壓於肱骨外上髁前方其他4指放於肘關節內側,醫生以右手逐漸屈曲患者肘關節至最大限度,左手拇指用力按壓患者肱骨外上髁前方,然後再伸直肘關節,同時醫生左手拇指推至患肢橈骨頭前面,沿橈骨頭前外緣向後彈撥腕伸肌起點,彈撥方法很多。亦可將患肢前臂旋後、屈肘,安置桌上,肘下墊以軟物。醫生以雙手示指和中指將肱橈肌與伸腕肌向外扳,然後囑患者將患臂旋前,用拇指向外方推鄰近撓側腕長伸肌和橈側腕短伸肌,反覆數次。
四、中醫治療
網球肘屬祖國醫學「肘痛」「傷筋」範疇,中醫學認為網球肘是由於肘關節長期超負荷操勞或外受風寒之邪長久積聚於肘關節,以至勞傷氣血或風寒使筋脈失和所致。肌腱膏為中醫外治肌腱炎之名方,其遵循中醫「活血化瘀」原則,強調八綱、臟腑辨證,以紅花、當歸、大黃、熟地黃、赤芍、血竭、三七等地道藥材精心炮製而成。肌腱膏作為思華堂治療肌腱炎的傳統膏藥,具有活血化淤、開竅透骨、通經走絡等功效,通過藥物滲透於表皮,刺激神經末梢,促進局部血液微循環,從而改善病變周圍組織營養,起到修復肌腱組織的作用,最終達到治療肌腱炎的目的。
五、藥方療法
方一 仙鶴草湯組成 仙鶴草30~40克,桑枝30克,金銀花、白芍各15~30克,片薑黃6~10克,甘草3~10克,大棗10枚。用法每日1劑,水煎服,日服2次。功用 活血通絡,緩急止痛,消腫。主治 網球肘。
方二 化淤通痺湯組成 當歸18克,丹參30克,雞血藤21克,制乳香、制沒藥各9克,香附、延胡索各12克,透骨草30克。用法 每日1劑,水煎服,日服2次。功用 活血化淤,行氣通絡。主治 血痺證(損傷後遺症、網球時、肩凝症等)。若偏寒者加桂枝、細辛、制川烏、制草烏;偏熱者加敗醬草、丹皮;氣虛者加黃芪;久痺骨節腫大變形者加穿山甲、全蟲、烏梢蛇。
六、物理治療
休息、冰敷、固定、抬高及電療可以控制炎症,使肌腱在良好的環境下癒合。
七、藥物治療
消炎類藥物可以幫助減輕疼痛及發炎情況。有些人希望快速降低痛楚,便選擇局部類固醇注射,但其實它對組織的害處不少,因此並不建議採用。
八、封閉治療方法常用的治療方法是局部封閉,局部注射腎上腺皮質類固醇(醋酸強地松龍、甲 基強地松龍等),有助於抑制損傷性炎症,減少粘連,國內使用這一療法已40餘年,絕大多數病人由此而解除痛苦。
使用時需注意:
①診斷明確,一定是慢性損傷性炎症,而非細菌性炎症或腫瘤;
②注射部位準確無誤;
③按規定劑量及方法進行;
④嚴格無菌技術。
網球肘是可以預防的,具體預防措施如下:
1、網球肘是慢性損傷性炎症所致,故限制致傷動作、糾正不良姿勢、增強肌力、維持關節的不負重活動和定時改變姿勢使應力分散是預防的根本。
2、戴個護肘,就像戴護膝;握拍要放鬆;逐步增加力量練習。
3、器材問題,球拍越長槓桿越長,手柄越小所需的抓持握力越大,弦的張力越大需更強的力量。不要忽視。
4、上場之前充份活動各關節,打球之前要揮幾分鐘空拍,剛開始打球時要逐漸加力,特別是冬季天冷時。
5、強烈、反覆的收縮造成肌肉微小撕裂,或是使肌腱的伸展超出它們的彈性限度。微小撕裂通常可以自行痊癒,但如果沒有讓手臂有足夠的休息,可能會一再損傷,並造成慢性疼痛。不加以治療的話,持續的疼痛可能很快就惡化為更嚴重的傷害。由此可見,休息與制動是關鍵。
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