沒有骨折就不會損傷脊髓嗎?

2021-01-19 騰訊網

CASE REPORT

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無骨折脫位型頸髓損傷

病史摘要

Medical history

基本信息：男，55歲，因「平地摔傷致四肢無力、麻木1天」入院。

現病史：5天前醉酒上廁所時摔傷，立即出現四肢無力、麻木。l既往史：無特殊。

查體：雙上肢近端肌力III級，遠端肌力II級，雙側抬肩、屈肘有力，伸肘無力，雙側腕關節活動無力；左下肢肌力4級，右下肢肌力2級，雙側踝關節、拇指背屈、趾屈有力。

輔助檢查：頸椎MRI增強（2020-12-31我院）：頸3－4、4－5、5－6、6-7椎間盤突出，椎管狹窄，相應節段頸髓明顯受壓水腫。 頸椎CT三維、 頸椎X線正側位（2021-01-01我院）：頸椎骨質增生、椎管狹窄。

術前影像

Preoperative image

術前X片

術前CT

術前MRI

診療計劃

Treatment plan

1

入院診斷：1、頸椎管狹窄；2、頸3/4，4/5，5/6，6/7椎間盤突出；3、頸髓損傷

2

ASIA分級：C級

3

擬行手術：後路頸椎管減壓+C3-7側塊螺釘植骨融合內固定術

5

手術目的：行椎管減壓、頸椎內固定術，穩定脊柱。

6

手術方案選擇依據：外傷性頸髓損傷，脊髓水腫重，需充分減壓；多節段頸椎盤突出（4節段）；頸椎生理前屈存在；K-line（+）。

術中情況

Intraoperative

術後情況：患者訴四肢無力、麻木較術前明顯好轉，右下肢肌力恢復至4級。

查體：雙上肢近端肌力III級，遠端肌力II級，雙側抬肩、屈肘有力，伸肘無力，雙側腕關節活動無力；左下肢肌力4級，右下肢肌力4級。雙側踝關節、拇指背屈、趾屈有力。

術後影像

Postoperative image

術前VS術後CT

術後CT

術前VS術後MRI

術後MRI

術後肌力

老晏說

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臨床上時常遇到摔傷後四肢癱瘓的患者，做了X光和CT卻沒有發現頸椎骨折脫位，沒有經驗的骨科醫生就會納悶了，這是為什麼？其實，沒有什麼為什麼，癱瘓自然是神經脊髓損傷引起的，這種情況，做個頸椎的核磁共振就一目了然了，就像我們分享的這例病人一樣。這種類型的脊髓損傷，其實早有報導，叫做無骨折脫位型脊髓損傷(spinal cord injury without radiographic abnormality, SCIWORA）

無骨折脫位型脊髓損傷（SCIWORA）：1、存在神經功能缺損；2、X線平片和CT掃描無頸椎骨折或脫位跡象；3、MRI檢查存在頸椎損傷。

病因：跌倒、交通事故。

手術指徵：對脊髓損傷程度較重，且有致壓物（如頸椎間盤突出，頸椎管狹窄，後縱韌帶骨化及黃韌帶鈣化）者，手術時間越早越好。

預後：損傷的嚴重程度不同，SCIWORA患者的預後有相當大的差異。脊髓破裂患者預後最差，脊髓出血患者預後較差，脊髓水腫或脊髓未受損患者預後良好。

該文獻收錄2964例患者，共有59例患者符合SCIWORA標準，MRI檢查顯示45%的患者（n=27）有不同程度的退行性變或脊椎病變。

出院時，36例（61%）患者完全康復，23例（39%）患者部分康復。

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    _returnURL=https%3A%2F%2Flinkinghub.elsevier.com%2Fretrieve%2Fpii%2FS0092867420303470%3Fshowall%3Dtrue一、病變部位微弱神經活動是恢復知覺的關鍵脊髓損傷的治療一直是一個醫學難題。脊髓損傷患者的感覺運動神經迴路受到損害，這會導致癱瘓、感覺代理受損和感覺功能障礙。