什麼是五更瀉？
一部分中老年人大清早（五更時分）會因腹中絞痛而急忙去上廁所，瀉完了，肚子就舒服了。
因為這種腹瀉發作的時間在早晨，所以又叫晨瀉，雞鳴瀉。
發作時的特點是：幾乎每天早上都要發作；腹痛，腸鳴，便意急迫難忍；瀉出來的東西不多，排便量少；便質稀薄，經常混有不消化的食物。
對於五更瀉，一般都認為是腎陽虛導致的，所以稱之為腎瀉。
又因為腎陽虛導致脾陽虛，洩瀉也要考慮脾陽虛生水溼的因素，所以也稱之為脾腎瀉。
以下是硬核內容
既然是腎陽虛和脾陽虛造成的，那麼就以溫補脾陽和腎陽的思路論治。
比如清代醫家程國彭的《醫學心悟》裡，關於洩瀉，說道：「。。。五更天明，依時作瀉，腎虛也。。。。腎虛者，加減七神丸。。。。」。
七神丸組方：肉豆蔻、吳茱萸、廣木香各一兩，鹽酒炒補骨脂2兩，土炒白朮4兩，茯苓2兩，車前子2兩。（方中是拿藥材做成丸劑，所有用量很大，做湯劑時，可按1兩折算為5克組方）
又比如在清代著作《雜病源流犀燭》中治療洩瀉有三十四個方子，分別針對不同的病因，其中對於脾腎瀉的方子是四神丸。
組方為：肉豆蔻、補骨脂、吳茱萸、五味子。
還有清代醫家唐容川在著作《醫學見能》裡，說道：「大便溏瀉，必在五更時分，腎寒而侮脾也，宜加味四神丸」。
腎寒，就是因為腎陽虛了才會寒。
加味四神丸在四神丸的基礎上，另外加了附子，白朮，茯苓，大棗，甘草，乾薑，人參，生薑，粟殼。
依然是走的溫補腎脾的路子。
在民國醫家張錫純的《醫學中中參西錄》裡，治黎明腹疼洩瀉，用的也是加味四神丸，但是組方和唐容川先生的不太一樣：補骨脂，吳茱萸，五味子，肉豆蔻，花椒，生硫磺，大棗，生薑。
在明朝張景嶽的著作《景嶽全書》裡，對於晨瀉是這麼寫的：「腎洩證。。。每於五更之初，或天將明時，即洞洩數次。。。。今腎中陽氣不足，則命門火衰，而陰寒獨盛，故於子醜五更之後，當陽氣未復，陰氣盛極之時，即令人洞洩不止也。。。」
看來，腎陽虛會導致五更瀉是確定無疑的了。
如果是腎陽虛導致的，那麼按上述思路開方吃藥，一定會有效果的。
可實際中，有些晨瀉的人，吃了很多溫補腎陽的方子都沒什麼作用，有些反而瀉得更厲害了，按照中醫辨證施治的思路，除了腎陽虛之外，一定還有其他原因導致的五更瀉。
可是翻閱了很多醫學著作，對於五更瀉，幾乎都把責任歸到腎和脾身上了，主犯是腎，從犯是脾。
應該會有不同的聲音和觀點！繼續查找資料！
在《景嶽全書》裡，找到了一個線索：「氣瀉證，凡遇怒氣便作瀉者。。。。此肝脾二髒之病也」。
雖然沒幾個人會一大早發脾氣造成洩瀉，但是肝脾不和引起的洩瀉不一定非得在動怒之後，理論上來說，發怒或鬱怒都可以算作「怒氣」，只要有怒氣，就可以形成肝木克脾土而作瀉的局面。
此外，根據臟腑通治理論，肝與大腸相通，那麼肝氣因鬱結而發，是會影響到大腸的。
人體是很聰明的，既然肝與大腸相通，那麼肝病後疏通大腸，辛苦一下大腸，也是為肝病提供了一個出路。
大腸和脾都受到了肝的傷害，洩瀉水到渠成。
現在致病的機理找到了，那在發作時間上為什麼會這麼有規律性呢？
後來在《張聿青醫案》裡，找到了這樣一句話：「然肝病也有至晨而瀉者，以寅卯屬木，於旺時乘土位也」。
一下子就豁然開朗了！
再結合內經的十九病機，「諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱」，肝鬱化熱是造成五更瀉急迫的原因。
到這裡，五更瀉的另外一個病因就顯現出來了，那就是肝鬱化熱，肝木克脾土。
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因為是肝鬱化熱，所以除了五更作瀉之外，還會有以下症狀：
心煩急躁，易怒，睡覺夢多，舌質紅（或舌尖紅，或舌兩側肝膽區紅），胃裡面堵得慌，消化不良，吃飯胃口不佳，脅肋脹痛，脈弦數。
病因找到了，相應的治療思路是化中焦積滯，調理氣機，疏肝解鬱，清肝熱，調和肝脾。
中焦作為人體的樞紐，必須暢通，否則人體氣機很難形成上下交通，順暢運行的大好局面，這裡可以用消積滯的焦三仙。
調理氣機可用升降散。
疏肝解鬱可以用柴胡舒肝散。
清瀉肝熱可以用黃芩，或黃連，川楝子。
於是擬方為：陳皮、柴胡、川芎、香附、枳殼、白芍、黃芩、川楝子、蟬蛻、僵蠶、薑黃、焦三仙、防風、甘草。
實際應用時應根據情況再進行調整。
比如脾虛比較明顯時，增加補脾氣的藥物，比如白朮，砂仁，木香等。補脾氣的藥物不要選擇性熱的補氣藥，以免增加內熱。
當因為肝熱而傷陰表現陰虛較重時，可加入當歸，木瓜養陰。
這裡不推薦熟地等較為滋膩的補陰藥，因為此時內熱還在，中焦待通，氣機不暢，滋膩的補藥會造成內熱纏綿難除。
在此提醒一下，脾腎陽虛造成的五更瀉，不會有熱證表現或熱證表現不明顯，因為是陽虛了，陰相對陽多了一些，所以整個人表現出來的主要是寒證。
好了，關於五更瀉就聊到這兒，歡迎大家一起討論。
期待與您再次相會！
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