專家解惑:痛風患者需要終身服藥嗎?| CSE 2020

2020-12-23 澎湃新聞

原創 妮娜 醫學界內分泌頻道

痛風患者應該吃藥 or 不吃藥？CSE大會上，專家這麼說……

2019版《中國高尿酸血症和痛風指南》指出，中國的高尿酸血症患病率高達13.3%，痛風患病率也達到1.1%。繼高血壓、高血糖、高血脂之後，高尿酸成為危害國人健康的第四大高危指標。

臨床工作中，痛風、高尿酸血症患者最喜歡問的問題，莫過於「醫生，我吃上了藥，會不會就不能停了？」。在剛剛召開的中華醫學會第十九次全國內分泌學學術會議（CSE 2020）上，來自陝西省人民醫院內分泌科的王養維主任，針對這個問題進行了精彩的分享。

治療痛風，降尿酸藥物必不可少！

血尿酸是決定痛風發病的主要因素，且尿酸水平越高，王養維主任指出：當血尿酸＞360umol/L（6mg/dl ），發生痛風的危險明顯升高;血尿酸＞480umol/L（8mg/dl）時，痛風累計發病率迅速上升[1]。

同時，如果患者已有痛風石，降尿酸治療可以促進患者的痛風石溶解，且尿酸越低，痛風石溶解速度越快。研究顯示，血尿酸保持在240umol/L（4mg/dl）以下，痛風石溶解速度最快[2]。

因此，王養維主任認為：尿酸達標、長期維持，兼顧腎臟安全是治癒痛風患者的關鍵。

王養維主任

「血尿酸達標治療"方法是有效的痛風管理必不可少的；長期將血尿酸降低到<360umol/L（6mg/dl）可促使尿酸鹽結晶溶解並最終抑制痛風發作。

那麼，降尿酸藥物是不是需要終身服用呢？王養維主任結合國內外指南回答了這個問題。

各國指南：可能需要終身服藥！

王養維主任盤點了自2007年開始的各國痛風管理指南，這些指南中不斷強調，控制痛風發作的關鍵就是尿酸的長期達標。

2019年我國發表的《中國高尿酸血症與痛風診療指南》明確提出了「高尿酸血症與痛風需要長期乃至終身治療」的概念，最後，2020年美國風溼病學會（ACR）發表的《2020痛風臨床實踐指南》也提出，相比於達標即停藥，更推薦無限期使用降尿酸藥物以維持患者的尿酸水平。

點擊圖片，查看各國指南對降尿酸藥物使用的推薦

王養維主任表示，無論是我國的指南還是國外的指南，都強調了高尿酸血症與痛風患者的長期治療。臨床醫生與患者應知曉降尿酸治療可能需要維持終身，以期將尿酸水平控制在目標範圍（240-420umol/L）內。

◆ ◆ ◆ ◆ ◆

在我國，有81%的痛風/高尿酸血症存在「不痛不治」的情況，在第一次痛風發作後1個月，僅有20%的患者願意到醫院進行複診，而近一半的患者（40.9%）沒有接受規範治療。

因此，臨床醫生需要理解並接受降尿酸治療可能需要持續終身的概念，並做好患者教育，提升患者的服藥依從性。

專家簡介

王養維 主任

陝西省人民醫院內分泌科

一級主任醫師，碩士研究生導師。陝西省人民醫院內分泌糖尿病病院常務副院長、內分泌科主任、省糖尿病防治中心辦公室主任,中華醫學會內分泌學分會委員、內分泌罕見病學組副組長，中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會委員，省醫學會內分泌學分會副主委、內分泌代謝病科醫師分會副會長、省康復醫學會糖尿病專業委員會副主委、省保健學會慢病管理專業委員會副主委，省內分泌疾病診療質量控制中心專家。承擔並參與科研課題多項。

參考文獻：

[1]Roddy E, Doherty M. Epidemiology of gout. Arthritis Res Ther. 2010;12(6):223. doi:10.1186/ar3199

[2]Perez-Ruiz F, Calabozo M, Pijoan JI, Herrero-Beites AM, Ruibal A. Effect of urate-lowering therapy on the velocity of size reduction of tophi in chronic gout. Arthritis Rheum. 2002;47(4):356-360. doi:10.1002/art.10511

首發：醫學界內分泌頻道

整理：醫學界CSE報導組-妮娜

講者：陝西省人民醫院內分泌科 王養維主任

審核：主治醫師 徐乃佳

原標題：《專家解惑：痛風患者需要終身服藥嗎？| CSE 2020》

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