近年來，我們常常在生活中或網絡上看到很多新聞或視頻中提到心血管不好，主要是心血管堵塞引起的，需要使用活血化瘀的藥物來改善心血管堵塞。
於是越來越多的人長期服用「複方丹參滴丸」、「三七通舒膠囊」、「血栓通膠囊」和「通心絡膠囊」等中成藥來活血化瘀，生活中也經常將三七、丹參等有活血化瘀功效的中藥打粉服用來防治心腦血管疾病，
那到底是不是這樣的呢？
今天我們就聊一聊這個話題。
心血管不好和心血管堵塞是一回事嗎？
我們常說的心血管不好其實就是心血管疾病，這其實已成為國人頭號健康殺手。
那心血管疾病主要有哪些疾病呢？
主要有高血壓、血脂異常、冠心病、心律失常、心臟瓣膜病、心力衰竭、心肌病和心包疾病、主動脈相關疾病等。
我們生活中通常講的「心血管堵塞」，其實用詞不太準確。從醫學角度講，心血管堵塞分為靜脈堵塞和動脈堵塞。
靜脈堵塞分為深靜脈血栓和肺血栓栓塞症等，其中最危險的是肺血栓栓塞症。
動脈血管堵塞分為心臟血管堵塞、頸動脈堵塞、腦血管堵塞、肺動脈堵塞和下肢動脈堵塞，其中最危險的是心臟動脈血管堵塞。
心血管堵塞的主要原因是血壓高、血糖高、血脂高、肥胖，當然也包括精神緊張，長期負面情緒、抽菸、酗酒等。
這些因素可導致血管壁的損傷，損傷以後可導致血管內的血小板聚集、血脂沉積到血管表面。這些物質的聚集，像燒水壺壁上結的水垢一樣越積越多，隨著時間的推移，就會出現血管狹窄。當血管重度狹窄的時候，就可能會發生心絞痛，如果是心臟動脈急性堵塞，那會發生急性心肌梗死，危及生命！
活血化瘀藥物能改善心血管嗎？
活血化瘀是個中醫概念，但這個概念與現代醫學中抗血小板聚集或抗凝不完全對等。在治療心血管疾病方面，國外冠心病的治療指南中都不推薦中成藥。原因主要有三個：
1.中藥成分難以完全闡釋清楚；
2.中藥尤其是複方中藥的作用機理尚不能用現代醫學語言表述；
3.國外醫學文獻中報導的中醫藥隨機臨床試驗數量極少。
國內冠心病的治療主要參考國外指南，以及中華醫學會、中國醫師協會等制定的指南為依據，結合醫師臨床經驗，呈現以西醫西藥治療為主的模式。雖然中成藥在國內廣泛用於治療各類心血管疾病，但尚需大樣本、隨機對照的長期循證醫學研究來確證其療效。
中成藥是不是比西藥安全？
不少人都存在「中藥安全無毒，有病治病，無病防身」的誤區。活血化瘀類中成藥品種繁多，像血塞通、腦心通、通心絡等藥物，名字聽上去差不多，感覺隨便吃哪一種都可以。但其實這些中成藥的成份比較複雜，各自也存在較大差異，不能隨意服用。
還有很多老年朋友長期服用三七粉、丹參粉出現身體瘀青，甚者出現黏膜出血、內臟出血等情況。
使用活血化瘀類中成藥可能的不良反應包括：
1、服用中成藥的風險
活血化瘀類中成藥中，麝香保心丸含有一味毒性成份蟾酥，治療劑量與中毒劑量很接近，如服用劑量過大極易造成中毒，因此自行購買或長期大量服用存在安全隱患。
另外，腦血康膠囊、通心絡膠囊等對於出血性疾病禁用；三七通舒膠囊在出血性中風的出血期間忌用；燈盞生脈膠囊在腦出血急性期禁用，服用這些藥物如發生出血則應立即停止服藥並及時就診。
2、中藥或中西藥聯合應用的風險。
中西藥聯合使用存在藥物相互作用，容易增加藥品不良反應。如西藥華法林、地高辛、他克莫司與很多中成藥都存在藥物相互作用。如含丹參的中成藥（複方丹參滴丸、腦心通膠囊等），與華法林、阿司匹林或氫氯吡格雷聯用後，會增加出血風險；也不可與鋁碳酸鎂、胃舒平等抗酸藥物聯合使用，否則會產生螯合物導致療效降低。
中成藥可以替代西藥嗎？
答案是：不能！
有一些心血管疾病：如冠心病介入治療術後、心臟瓣膜置換、房顫，這些人群需要正規服用抗凝藥或抗血小板藥如華法林、氯吡格雷、阿司匹林等，有些人因為擔心副作用不願按療程服用，認為活血化瘀類中成藥如複方丹參滴丸、銀杏葉滴丸、通心絡膠囊、三七通舒膠囊可以替代西藥。這些活血化瘀類中成藥也有一定的改善心血管的功效，但藥效較弱，效果也不是非常明確，劑量與藥效的關係目前研究的也不清晰，不能替代正規的治療用藥，使用時需要監測藥品不良反應，和有無出血傾向。
綜上所述，中成藥的處方是根據中醫理論，針對某種病證或症狀制定的，但目前活血化瘀類中成藥的循證依據和臨床指南都比較少，證據的強度也偏低，所以即使我們需要使用活血化瘀藥物，也應該讓專業的中醫師在中醫基礎理論指導下選用適宜的藥物，不可自己盲目使用活血化瘀類中藥來預防或治療心血管疾病。
（由「問藥師」團隊張娟藥師供稿）